立遗嘱人：______________，_____，_____岁，_____省__________市__________区人，住_____省__________市__________区_____号。
立遗嘱人：______________，_____，_____岁，_____省__________市__________区人，住_____省__________市__________区_____号。
_______________今年_____岁，_______________今年_____岁,在立遗嘱时精神清醒，由于年事已高，可能发生意外，故立此遗嘱，表示我们对自己的财产在去世之后的处理意愿。
_____省__________市__________区_____号房产是我们的财产，由__________继承此房产;
以上是我们真实意思表示。
遗嘱执行人：_________________.
本遗嘱一式三份，分别有__________、__________、_____各执一份。
立遗嘱人__________(盖章、按手印)
立遗嘱人__________(盖章、按手印)
见证人：_________________(签名盖章)
_____(签名盖章)