武汉市质量奖
申 报 表
企业( 组织) 名称
（加盖公章）
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填表日期：
年 月 日
武汉市质量振兴委员会办公室
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填报讲明：
1、质量奖申报材料由申报表、组织简介、自我评价报告和证实性
材料组成。
2、申报企业或组织应为法人单位，符合《武汉市质量奖评定治
理方法》的要求规定。从事多元化经营，提供多项产品和服务的，其申
报材料信息应覆盖各项要紧业务。
3 、申报表内容按表格项目结合实际情况如实填写，各表具体要求见表后“注”，需按年度填写的指标系指申报当年前连续 3 年的指标。如表内填不下可另加附页或自行复印表格，不填之项要讲明缘故或提供相关的
证实性材料。
4 、单位简介限于 3000字以内，按《卓越绩效模式评价准则》国家标准的要求提供。
5、自我评价报告内容应对比评定标准的具体要求，逐条从采纳方法、
工作展开和实施结果三个方面用数据和事实进行评价讲明，必要时可使用
图表，各条中有关讲明的内容也可互相引用，但应讲明。需要追溯性讲明
的质量活动限申报前三年内；无追溯性讲明的质量活动只讲明近年情况。
报告文字含图表不超过 30000字。
6、证实性材料是指凡在申报表和自我评价报告中涉及、需单位提供的，
以及单位自认为还应提供的其它有效证实性材料等，包括：（1）要紧竞争
伙伴名录、要紧用户名单；如无法提供的，需做出书面讲明；（2）企业或
组织有效运行卓越绩效治理一年以上的证明，可采取以下之一的方式： A.
曾参评过国家、省、市质量奖的企业或组织，由质量奖主办机构出具参奖
证明（加盖公章）；B. 未参评过任何质量奖的企业或组织，需向市质量振
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兴委员会办公室提供自评报告（含评分表、自评摘要、明细评审表、卓越
绩效模式治理推进机构成立文件和企业自评员名单）。
7 、所提交申报材料为证实性材料一份，其他申报材料一式三份。除递交文字材料外，申报企业或组织需递交一份含所有申报资料的电子文本一份。
8、为便于市质量振兴委员会办公室与申报组织联系，请在申报表的
“联系方式”中准确填写申奖工作的联系部门、联系人、联系方式等信息。
9、若本表篇幅不够，可附页或在不变动内容的情况下自行调整。
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一、企业（组织）承诺书
本企业（组织）特此声明 :
● 所提交申报材料内含信息真实、准确、合法、有效，并承担相应
责任。
● 本企业（组织）清晰了解质量奖评定所依据的相关制度、规
范、标准和守则，并同意完全遵守。
● 本企业（组织）同意最后公布的评定结论为最终决定，在有关方
面具有约束力。
● 本企业（组织）承诺在获得质量奖荣誉后高标准地履行社会
责任，包括公开获奖模式（商业秘密除外）与社会共享，为质量
奖宣传推广和应用研究工作提供力所能及的协助。
● 本企业（组织）同意不因本单位的参奖行为，而要求奖项承办单
位、协办单位承担相关法律责任。
法人代表：
企业（组织）公章
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日期：
二、差不多情况
企业（组织）名称：
集团公司或所属单位明细：
通讯地址：
邮编：
电话： 电话：
负责人 传真：
所属行业：
法人代表姓名：
最高治理者姓名：
卓越绩效治理机构名称：
职务：
电话：
经济类型：
企业成立日期：
工商注册号：
组织机构代码：
□大型 （□特大型 □中型 （□中一型
□大一型
□中二型 ）
□大二型 ）
企业规模：
□小型
职工总数：
研发人员：
其中卓越绩效治理自评员：
治理人员：
要紧产品 / 服务：
注：1. 经济类型指国有、有限责任、股份、集体、联营、私营、港澳
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台资、外商投资企业等。详见国家统计局 2001 年颁发的《关于划分企业登记注册类型的规定》 。
2. 企业规模划分详见国家统计局 《统计上大中小型企业划分方法（暂行）》及其讲明。特大型工业企业划分详见国家统计局
《特大型工业企业划分标准》。
3. 行业划分依据 《国民经济行业分类》（GB/T4754-2002）准确填报。
三、资质信息
1．是否实施卓越绩效治理 起始时刻
2．是否符合国家产业 行业规定
□是 □否
□提供证实性材料 □是
□否
□提供证实性材料
□是 □否
3．产品或服务是否纳入行政强制性治理范围
许可类不
□提供证实性材料
4．是否遵守环保法律法规
□是 □否 □提供证实
性材料
5．近三年有无重大质量、设备、伤亡、火灾和爆炸责任事故（按
行业规定）
□有 □无 □提
供证实性材料
6．近三年有无重大有效投诉 / 不良记录 / 违法行为
□有 □无
讲明：
7．体系或产品认证情况
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认证类不 认证类不 认证类不 认证类不
认证时刻 认证时刻 认证时刻 认证时刻
□提供证书复印件 □提供证书复印件 □提供证书复印件 □提供证书复印件
注：在选定项前“□”内划“√”。8/17