家庭病床病历

家庭病床病历

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家庭病床病历

记录时间： 年 月 日 健康档案号： 患者姓名： 性别： 年龄： 患者住址： 电话：

联系人姓名： 与患者关系： 联系电话： 建床时西医诊断： 中医诊断： 1、 1、 2、 2、

家庭病床分型：治疗型□? 康复型□? 舒缓照顾型□

主观资料（S）：

客观资料（O）：

综合评价(A)：

防治计划（P）：

年责任医师签名：

月 日

家庭病床查床记录（SOAP

年 月 日

记录）

主观资料(S):(包括主诉、现病史、既往史、个人史、家族史） ?

客观资料（O）：（包括体格检查、辅助检 查） 综合评价(A)：（包括初步诊断、鉴别诊断、疾病的程度及愈

后）

防治计划（P）：（包括进一步检查、药物与非药物治疗、健康

教育、下次查床时 间） 其他需要说明：

与联系人沟通情况：

家庭病床阶段小结

患者建床日期： 小结日期： 建床西医诊断： 中医诊断： 1、 1、 2、 2、

建床情况评估：

阶段治疗经过：

阶段治疗评估:好转□ 无变化□ 恶化□ 其他 护理干预: 相关疾病的健康教育次

时间/次:20分钟□?20-40分钟□?小于20分钟□ 药物副作用及服药方法的讲解□ 运动的干预□

患者对疾病的认知度：清楚□?不清楚□?模糊□? 目前患者情况:

目前西医诊断： 中医诊断： 1、 1、 2、 2、

责任医师签名： 责任护士签名： 年 月 日

家庭病床撤床记录

建床日期： 撤床日期： 共 天 西医诊断： 中医诊断： 1、 1、 2、 2、

治疗经过：

转归：痊愈□? 好转□? 平稳□? 转院□? 死亡□ 撤床医嘱：

责任医师签名： 年 月 日