猪苓汤临床治用

猪苓汤临床治用

（一）尿血

尿血一症，除外伤引起的以外，其病因是多种的。但就因热盛伤阴，水热互结所出现的尿血，用猪苓汤加味进行治疗，均可取得较满意的效果。猪苓汤原是仲景为阳明病误治，水热互结于下焦而致的小便不利和因阴虚水热互结、小便不利所设。但在临床凡因热盛伤阴、水热互结、热伤络脉、络破血溢、血不循经及体虚气陷、血失统摄的尿血，用本方加味治疗皆可收到良好效果。本方在尿血病中，具有清热育阴，利水止血的作用。小便利则热自去、热去则络脉不受其克。热去阴复，血循其经而尿血血止。

刘某，男，15岁。1989年8月20日初诊。患者因高热住院月余，会诊时西医以肾病论治。因尿血数日不减，诊见面色苍白，微喘，全身微有浮肿，下午体温略高2～3℃，尿血鲜红，溺时无显著疼痛感，舌红、苔白腻，六脉虚数。此当以热邪伤阴，水热互结于下焦，体虚气陷，血失统摄之尿血论治。处方：猪苓、泽泻、阿胶( 烊化) 、海金砂各12克，茯苓、滑石、地榆各15克，水煎服。上方服3剂后，尿血由鲜红转为淡红，体温略降，继服上方5剂，小便变清，体温正常，精神状态好转，继以益气养阴之品调理，尿血终未再现。

（二） 咳血

咳血，可因多种疾病引起，唐容川在《血证论》中谓咳血“ 乃肾气不化于膀胱，水沸为痰而惹动胞血” 系水病兼病血，张景岳认为“ 此其病标固在肺，而病本存肾也” 。肾阴亏虚，虚火上炎，灼伤肺金，逐成咳血之证。治疗上当育阴以降火、利水使火热之邪从小便而去，从而达到治病求本的同的。

张某某，男，47岁，1988年6月20日诊。患肺结核病五载，经抗痨治疗证情好转。最近因伏案辛劳，体力不支，精神困倦，亢热盗汗，咳痰带血，恙延5天，中医科治疗。现见面色光白少华，形瘦，苔薄黄舌红，脉细数。证系肺阴亏损，虚火上炎，血随气逆。治宜滋阴降火，化瘀利水。方用猪苓汤加味：猪苓、阿胶、黄芩、百部、麦冬、玉竹各10克，泽泻、丹参、地骨皮、白芨、仙鹤草各30克。进药5贴，咯血减，盗汗除，唯痰中略带血丝，在前方基础上稍事增损，服药10贴，咯血向安。

（三）泄泻

泄泻是临床极为常见的一种症状，其病因有外感和内伤之分，病性有寒热之别，泄泻之证多小便不利，然总归水液代谢失常，张景岳认为“ 凡泄泻之病多由水谷不分，故以利水便为上策” 。《古今医案按· 泄泻》说：“ 大便泄泻，小便秘涩，当以淡渗之剂利水为正法。” 泻泄日久，耗伤阴液，因此治疗当以育阴利水为正法。《伤寒论》319条云：“ 少阴病，下利六七日，咳而呕渴，心烦不得眠者，猪苓汤主之” 。王氏以猪苓汤加熟地，乌梅治疗水热互结阴伤水停泄泻二十例，均获得治愈。

梁某，男，4岁。1994年6月13日就诊。患儿泄泻清水样大便7d。曾在镇，县医院治疗。虽用中西药，但泄泻难止，后来本院门诊治疗。症见：泄泻，泻如水状，日行十余次，纳呆，眼神倦怠，无泪多啼，舌光绛无苔，脉弦细数。查：血象正常，粪便无血液、粘液。证属泄泻，为湿热泄泻伤阴。治宜清热除湿，育阴止泻。方用猪苓汤加牡蛎：猪苓、阿胶( 另烊) 各15克，茯苓、泽泻各12克，滑石、牡蛎各20克。1剂后泻减，舌上津回，守方加麦冬12克，五味子3克，太子参12克。连服3剂，诸症俱除，后改参麦加四君子汤善后。

（四）水肿

水肿是肺脾肾功能失调，水液代注射障碍，水湿泛滥于眼睑、四肢、胸腹所致，对于水肿的病机，世人皆谓阳虚，多以温补脾肾为正治，但素体阴虚或过用利水之药，出现阴虚热象者，当须育阴利水。《杂病源流属烛· 肿胀原流》认为“ 有肾水不足，虚火灼金，小便不生而患肿者急补之，宜补中益气汤，六味丸互用，久服自效。”

周× ，男，26岁。患者5个月前突然全身浮肿，尿少，先后两地医院诊断为急性肾小球肾炎，并住院治疗5月余，病情有所好转，浮肿减轻，但实验室检查尿蛋白、红血球及白血球仍波动于( +～++) 之间，不再下降。诊治时谓腰酸痛，下肢困乏，精神不振，食欲欠佳，面浮，下肢仍有凹陷性水肿，小便时清时浊，尿不畅利，脉沉细弦而尺大，舌苔薄黄腻。此病水肿曰久，肾阴受损，水气余热留滞下焦，邪正相持，缠绵难愈，应宜滋阴利水，用猪苓汤化裁。处方：猪苓9克，泽泻12克，云苓12克，滑石15克，生地12克，山药15克，生白术9克，白茅根30克，益母草15克，桑寄生12克，怀牛膝9克，生甘草4．5克。水煎服。

服上方五剂后，浮肿基本消退，继服本方40天( 其间患者因事停服数日) ，下肢因乏亦减轻，余症如前。小便常规化验见蛋白微量，红血球及白血球均少许。脉细弦，舌尖红，苔薄白。继前方稍增重清热之品，加连翘15克、赤芍9克，去山药、滑石，白茅根15克。服上方10剂，精神好转，已不浮肿，小便连续3次化验均呈阴性。用猪苓汤合六味丸化裁以善后，服药20剂而收全功。

（五）鼓胀

鼓胀的病机多为气滞、血瘀、水停，然长期鼓胀病人，久用利水药物，常易损伤人体阴液，出现舌红、苔少，脉虚数等虚热症象，对此类病人，治疗应当滋阴利水，活血化瘀，多能取得满意疗效。

冯某某，女70岁。患者腹大胀满有腹水，1986年12月曾来治疗，服药8剂后腹水消失，自认为痊愈，未继续治疗。近半年来腹水又发，面部与足胫浮肿，动则喘息。诊见：颜面微浮，腹大胀满，按之如囊裹水，不坚硬。肝大，肋缘下3厘米，剑突下4厘米，质地中等硬度，有轻微压痛。下肢浮肿，按之凹陷不 起。小便少，大便数日一次。舌红少苔，舌尖部少润，脉弦细滑数。肝功能检查：麝香草酚浊度试验( TTT) 8u。总蛋白7．29／dL，白蛋白3．59／dL，球蛋白3．79／dL，白蛋白与球蛋白比例(A／G)为0.95：1。证属鼓胀，肝脾肾三脏受病，气血壅滞，水结腹内。西医诊断为肝硬变早、中期。治以理气祛湿，行气活血，健脾利水。方用五皮饮合猪苓汤、防已黄芪汤化裁。处方：生姜皮3克、猪苓10克、大腹皮12克、茯苓30克、猪苓20克、泽泻10克、阿胶珠15克、防已6克、生黄芪30克、车前子30克( 包) 、水红花子6克、郁金10克、鸡内金15克、白茅根30克、广木香3克。水煎服，3剂。

6月11日复诊：腹胀减，大便通，小便增多，面浮腿肿渐消。前方去郁金、防已、加三棱、莪术、木通、桂枝、沙参、何首乌、丹参4剂。

6月15曰三诊：腹水消，喘止，饮食增，二便利，腿肿轻微。嘱其腹水消非痊愈之征，该病病程长，康复慢，宜复发，应继续治疗，仍遵原法加减用药给予治疗。

（六）淋证

淋证是以小便赤涩疼痛，排便不畅为主要特点，对于淋证的病机《诸病源经论》认为“ 诸淋⋯ ⋯ 肾虚膀胱热也” ，肾阴亏损，虚热内生，热邪影响到膀胱，遂导致膀胱气化失常，小便不利，对于其治疗《顾氏医镜》云：“ 凡治五淋，总宜壮水滋阴，渗湿分利小便为主。” 淋证日久，肾阴损伤，当运用育阴利水法，同时可加用开郁行气破血之药。

廖× × ，男，43岁，1985年8月20日就诊。患者五、六日来，尿时茎痛引少腹及左腰部，尿短赤，尿后下鲜血，伴心烦身重，口微渴，舌红苔薄黄，脉弦缓有力。证系下焦蕴积温热，灼伤阴络。拟猪苓汤去茯苓加生地、石苇、栀炭。二剂尿流通畅，血止痛消。约1周后复作，腰臀沉重刺痛较甚，尿涩血少，伴尿频而滞，脉弦急，知其为砂石所作，再拟猪苓汤去茯苓易防已，加冬葵子、石苇、炒内金、木通、甘草。

二剂腰臀痛缓解，茎头痛加剧，经查有豆大结石卡在尿道口，当即转医院外科将结石取出而愈。

张× × ，男，58岁，1982年5月8日就诊。患者自诉两年来每逢春夏季小腹拘急胀满，精神不振。先觉小便频短，尿呈皂水样，三五天后渐觉尿灼热涩滞，如膏似脓，多次经中西医诊治，缓解数日复作，入冬后逐渐减轻，但尿始终短少，粘性分泌物不断。今口渴不欲饮水，腰部疼痛，身疲腿软，小腹不时急胀，排尿后缓解，尿较频，日七八次，每次均涩痛，解出乳膏样尿，舌红，苔薄黄而腻，气短纳差，脉弦滑。证属湿热蕴结下焦，阻滞气机，拟方：猪苓18克、茯苓18克、泽泻15克、阿胶10 克、枳壳10克、台乌药15克、甘草4克，三剂。1984年5月22日诉说前年方药服三剂后，诸症消失，惟尿后带少许乳膏粘液，腰腿尚酸软，遂自行原方续服二剂而愈。

至次年6月间又发作一一次，仅腰部不适，小腹拘急，尿短赤而涩，又取原方服二剂，尿流通畅，腹急消失。今尿似皂水样，伴有咳喘气短，痰多稠粘，纳食尚可，舌红，苔微黄薄腻，脉略弦滑。尿检报告：尿色混浊，脓球少许，红血球( ++) ，蛋白( ++) 。拟三子猪苓汤加枳、杏，处方：苏子10克、白芥了6克、猪苓30克、茯苓18克、阿胶15克、滑石24克、枳壳10克、杏仁10克。三剂后症状消失，经随访，至今未再复发。

（七）癃闭

癃闭是指小便淋沥不畅、甚则点滴不通为主要症状的疾病：《顾氏医镜· 小便不通》说：“ 二便不通，最急之候，无分标本，宣先治之⋯ ⋯ 《金匮》晚” 热在下焦“ 则淋闭不通故滋肾水，泻膀胱名为正治。” 吴氏用育阴利水猪苓汤加减治老年性癃闭60例，取得满意疗效。

肖某某，男，68岁，1988年3月10日初诊。诉十余日前突然尿闭，尿闭前无尿频，尿急，尿痛，又无外伤史。导尿拔管后，小便时艰时频，尿短而涩，甚则尿血，大便燥结，伴见口渴不欲饮，心烦，头晕，腰酸，少腹胀不舒，舌红，苔薄微黄，脉沉。过去有前列腺肥大史。尿榆：蛋白( +) ，红细胞( 十++) ，白细胞( 1～3个／H P) ，手术未能接受，改用中医治疗。脉症合参此属：肾阴亏损，膀胱湿热，治宜滋阴补肾，化气利水。方用知柏地黄汤加减。处方：生地、淮山、泽泻、云苓各20克，丹皮、黄柏、知母、阿胶( 烊冲) 各10 克，山萸肉12克，黄芪，党参，夏枯草各15克，每日一剂。治疗45天后，排尿困难等症均除，以原方去参、芪加龟板( 先煎) 、鳖甲( 先煎) ，再进一个月，后改服六味地黄丸以资巩固。1989年3月随访未见复发。