中国民族民间医药 ・论著 Ｔｒｅａｔｉｓ １６・ Ｃｈｉｎｅｓｅ ｊｏｕｍａｌ ｏｆ ｅｔｈｎｏｍｅｄｉｃｉｎｅ ａｎｄ ｅｔｈｎｏｐｈａｒｍａｃｙ 肺胀病辨证施护方案 杨艳明秦元梅 郑州４５００００ 河南中医学院第一附属医院肺病科，河南【摘显著。 要】 基于长期护理实践经验总结，形成了较为成熟的ＣＯＰＤ急性加重期和稳定期辨证施护方案，包括中医辨证施护、饮食护 理、用药护理、情志护理、并发症护理、健康教育、康复护理等内容，能够改善患者的临床症状，提高生活质量和活动能力，临床效果 【关键词】 慢性阻塞性肺疾病；ＣＯＰＤ；肺胀病；辨证施护 【中图分类号】Ｒ５６３ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１００７—８５１７（２０１２）ｌ８－００１６—０２ 慢性阻塞性肺疾病（Ｃｈｒｏｎｉｃ Ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ Ｐｕｌｍｏｎａｒｙ Ｄｉｓ－ ｅａｓｅ，ＣＯＰＤ）是一种可以预防和可以治疗的常见疾病，其 特征是持续存在的气流受限，气流受限呈进行性发展，伴 有气道和肺对有害颗粒或气体所致慢性炎症反应的增加， 急性加重和合并症影响患者整体疾病的严重程度。根据疾 病的临床表现，该病属于中医“肺胀病”范畴。是多种慢 性肺系疾患反复发作，迁延不愈，导致肺气胀满，不能敛 降的一种病证。作为国家中医临床研究基地、国家卫生部 临床重点专科，ＣＯＰＤ一直是肺病科长期研究的重点病种之 基于长期护理实践经验总结，形成了较为成熟的ＣＯＰＤ 辨证施护方案，用于临床，效果较为显著。 一２．１．１．５痰热壅肺，气阴亏虚证①可饮清热化痰之品， 如莲藕、梨、萝卜、荸荠等。②止咳祛痰，通气宣肺。痰 粘稠难以咳出时，给予雾化吸入，必要时吸痰，保持呼吸 道通畅。亦可针刺肺俞、列缺、定喘、内关、足三里等以 减轻咳喘。③大便秘结。预防便秘，通腹肃肺，可按摩腹 部或口服麻仁丸，并常吃水果蔬菜等以润肠通便，可使津 液输布调和，减轻咳喘。④注意保暖，防止感冒。出汗时 及时更换衣物。⑤注意休息，适当活动，以不感劳累为度。 ⑥多汗者，注意补液，给予含钾食物，如马铃署、山药、 菠菜、苋菜、海带、紫菜、香蕉、核桃、花生、豆类等。 ２．１．１．６痰瘀阻肺，肺肾气虚证 ①高枕卧位，病室保 暖。出现呼吸困难、呼多吸少、动则喘促、紫绀时，立即 给予低流量持续吸氧，观察吸氧效果，并限制探视。遵医 嘱及时准确抽取动脉血，并做好气管插管或气管切开的准 备工作。②重症患者卧床休息，胸闷喘息取半卧位，病情 缓慢或轻症可适当活动，逐渐增加活动量，不宜过劳。喘 。１诊断依据 １．１ 中医诊断与辨证参照中华中医药学会２００８年制定 的《中医内科常见病诊疗指南～中医病证部分》（中国中 医药出版社２００８年７月第一版）“肺胀病”（ＺＹＹＸＨ／Ｔ４～ ４９—２００８）、２０１２年中华中医药学会内科分会肺系病专业委 员会《慢性阻塞性肺疾病中医证候诊断标准》（２０１１版） 进行诊断与辨证。 １．２西医诊断疾病诊断和分期标准参照卫生部《慢性阻 塞性肺病诊疗规范（２０１１年版）》进行诊断。 ２辨证辨护方案 ２．１中医辨证施护 ２．１．１急性加重期 ２．１．１．１风寒袭肺证①宜食姜汤、葱白煮水饮；忌食生 息甚而难以控制时，可针刺肺俞、列缺、心俞、内关、气 海、足三里等穴可缓解。③重症患者做好口腔及皮肤护理， 浮肿者记录出入量。汗出时应及时更换衣物，以免着凉。 ④重视食疗，补肾润肺。杏仁、胡桃肉各６０ｇ，共研为细 末，加生蜂蜜少许调服，每日３次，每次３ｇ。⑤呕吐者可 食陈皮、生姜等以利气降痰、畅胃开痰。 冷之品。②中药宜热服。③及时增添衣物，注意保暖。 ２．１．１．２外寒内饮证①高枕卧位，病室保暖，预防感 冒。②咳嗽或喘息者，可按摩列缺穴以解痉平喘。③限制 进水，可针刺内关穴以化饮。 ２．１．１．７正虚喘脱证①躁动不安者，予以保护性约束。 ②心衰者，给予低盐或无盐饮食。③必要时给予大承气汤 保留灌肠。 ２．１．２稳定期 ２．１．２．１肺气虚证①注意保暖，防止感冒。出汗时及时 更换衣物。②注意多休息，减少探视。③咳嗽或喘息者， 可按摩列缺穴以解痉平喘。 ２．１．２．２肺脾气虚证①注意保暖，防止感冒。出汗时及 ２．１．１．３痰热壅肺证 ①可饮清热化痰之品，如莲藕、 梨、萝卜、荸荠等。②止咳祛痰，通气宣肺。痰粘稠难以 咳出时，给予雾化吸入，必要时吸痰，保持呼吸道通畅。 亦可针刺肺俞、列缺、定喘、内关、足三里等以减轻咳喘。 ③预防便秘，通腹肃肺，可按摩腹部或口服麻仁丸，并常 吃香蕉、梨等水果等以润肠通便，可使津液输布调和，减 轻咳喘。 ２．１．１．４痰浊阻肺证①痰多者，可给予洋葱、杏子、白 时更换衣物。②注意多休息，减少探视。③咳嗽或喘息者， 可按摩列缺穴以解痉平喘。④纳呆者，可少食多餐，并注 意饮食的色香味。⑤胃脘胀满或腹胀或便溏，可食茯苓、 陈皮、山药等以健脾化湿。 ２．１．２．３肺肾气虚证①高枕卧位，病室保暖。出现呼吸 困难、呼多吸少、动则喘促、紫绀时，立即给予低流量持 续吸氧，观察吸氧效果，并限制探视。遵医嘱及时准确抽 取动脉血，并做好气管插管或气管切开的准备工作。②重 症患者卧床休息，胸闷喘息取半卧位，病情缓慢或轻症可 （下转第ｌ８页） 芥子、生姜、桂花、橘皮等药物或食物化痰理气。②纳呆 者，可少食多餐，并注意饮食的色香味。③水肿者，给予 低盐或无盐饮食。④呕吐者可食陈皮、生姜等以利气降痰、 畅胃开痰。 基金项目：郑州市创新型科技人才队伍建设工程一科技领军人才（１０ＬＲＪＣ１７２）。 作者简介：杨艳明（１９８３一），女，河南新乡人，本科，主管护师，肺病科护士长，主要研究方向为中医辨证施护治疗肺系疾病的临 床研究。 通讯作者：秦元梅（１９６９一），女，河南信阳人，本科，硕士生导师，主任护师，护理部主任，主要研究方向为中医综合护理研究。 中国民族￣．Ｊ＇ｍ－Ｉ医药 论著 ・１８・ Ｃｈｉｎｅｓｅ ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ ｅｔｈｎｏｍｅｄｉｃｉｎｅ ａｎｄ ｅｔｈｎｏｐｈａｒｍａｃｙ Ｔｒｅａｔｉｓ 时明确提到不同季节的性生活节奏与规律。 ３．２．３定量饮食法 当然为了达到延年益寿的目的经常洗澡、按摩、推拿 定量饮食是直接关系人体健康的重要因素，是因为定 的方法滋润皮肤，去除身心疲劳，提高免疫机制也是一个 量饮食能保护胃蠕动功能和胃的消化功能，从而达到全身 重要措施，也可以根据不同年龄与身体条件选择适当的运 的健康。但现在随着人们生活水平的提高有些人偏食、爆 动达到养身健康的目的。 饮、暴食及无规律饮食现象较为普遍，因此造成饮食定量 ３．１．２道德修养、修心养神 错位，从而引起众多疾病。按藏医原理，如果食物定量失 藏医强调人类的疾病不单是物质因素所引起的，更重要 调引起胃肠的三大消化功能失调后形成消化系统各种疾病， 的是心理因素所致，所以为了达到全面身心保健，要从做人 甚至引起水肿、肿瘤等慢性疾病的发生。所以藏医名著 的基本原则做起，要践行修心养神的宗旨。其根本要求为戒 《四部医典》特别强调：“胃如生长众生灵之大地，必须时 忌伤天害理、以助人为乐的态度行事，并在一个良好的道德 刻注重温养”。 基础上进一步地学习知识和佛学以达到更高的精神境界。 总之身体健康的关键在于起居与饮食的健康与规律， ３．２饮食保健 《四部医典》中叙述的注重是“禁忌饮食起居的素礼人体 藏医名著四部医典里饮食保健从三大主要内容叙述， 就不会有大病的出现”，因此我们应该在平时生活中注重饮 主要有饮食性质论述、禁忌饮食类、定量饮食法。 食行为性、质与量，注重身体健康与精神的从善、节欲， ３．２．１饮食性质概述 保持身心健康的高质量和性生活，从生活的一点一滴践行 根据西藏本土饮食习俗阐述了食和饮两个主要类别中常 藏医养生保健的根本宗旨。 用代表性饮食的性质功能。在藏医食品里主要是以谷类、豆 参考文献 类、肉类、油类、菜类、调料为分类，饮料类主要有水、牛 ［１］宇妥元丹贡布．四部医典［Ｍ］．西藏人民出版社出版，１９８２． 奶、酒以及水果汁类，通过对各品种饮食性味功能的阐述的 ［２］贡直元丹加措．贡直内科学秘诀［Ｍ］．青海民族出版社出版，２００２． ［３］宿卡・念尼多结．藏医千方舍利［Ｍ］．甘肃民族出版社出版，２００５． 归类，科学论证并结合保健机理及饮食到药品的转抗特性。 Ｅ４］康仓・珠嘉．藏医实践概论学［Ｍ］．青海人民出版社出版． ３．２．２饮食禁忌 ［５］帝玛・丹增彭措．帝玛・丹增彭措医著选集［Ｍ］．青海人民出版社 针对部分饮食性质相生相克不能混食的特性，阐明食 出版． 物相克，轻者降低营养成分，重者食物中毒的危害性，引 ［６］新宇妥元丹贡布．十八分支［Ｍ］．民族出版社出版． 导人们在日常生活中，在注重食物口感的同时更重要的是 ［７］松巴叶西班觉．松巴医著集［Ｍ］．青海民族出版社出版，２００７． 注意食物的健康。当然有些相克食物因为个体差异、饮食 ［８］贡却彭塔．验方百篇［Ｍ］．甘肃民族出版社出版． 习性等，引起不同程度的反应，故初食者和身体弱者要特 ［９］金巴才旺．四部医典详解［Ｍ］．青海民族出版社出版． （收稿！Ｅｌ期：２０１２．０６．２４） 别注意。 ● ・● ◆－１４１●ｆ ｒ◆，ＩｌＥ ● ● ● ◆ ●”◆ ●・，● ●ｔ ● ◆ ●Ｉ ｌ（上接第ｌ６页） 适当活动，逐渐增加活动量，不宜过劳。喘息甚而难以控 帮助病人提高活动能力。 制时，可针刺肺俞、列缺、心俞、内关、气海、足三里等 ２．５并发症的护理 穴可缓解。③重症患者做好口腔及皮肤护理，浮肿者记录 ２．５．１慢性呼吸衰竭①积极抗感染治疗，并观察药物的 出入量。汗出时应及时更换衣物，以免着凉。④重视食疗， 疗效及不良反应，去除诱因。②持续吸氧１～３Ｌ／ｍｉｎ，纠正 补肾润肺。杏仁、胡桃肉各６０ｇ，共研为细末，加生蜂蜜少 缺氧症状。③保持呼吸道通畅，必要时吸痰。④给予高蛋 许调服，每日３次，每次３ｇ。 白、高热量饮食，增加营养。 ２．１．２．４肺肾气阴两虚证①注意保暖，防止感冒。出汗 ２．５．２ 自发性气胸①早期卧床休息，严禁持重物，剧烈 时及时更换衣物。②注意多休息，减少探视。③咳嗽或喘 活动及屏气。②给予鼻导管或鼻面罩吸氧治疗。观察病人 息者，可按摩列缺穴以解痉平喘。④腰膝酸软者，可舌抵 呼吸困难改善情况、血压的变化。③建立静脉通道，遵医 上腭，以金津玉液。可食枸杞子、女贞子以滋补肝肾。⑤ 嘱，给予镇咳剂和镇痛剂。④保持胸腔引流管的通畅，指 头部不适患者，可给予开天门操作。⑥注重食疗，补肺益 导病人下床活动时引流管勿高于穿刺点，引流管勿脱出等 肾。可用生梨１个、柿饼２个，同煎；或者百合、枸杞子 注意事项。⑤做好病人心理护理，告知气体一般２—４周内 各２５０ｇ，研细末蜜丸，每日３次，每次１０ｇ。 可吸收。⑥加强早期康复锻炼。 ２．２饮食护理肺胀病患者饮食原则是：进食高热量、高 ２．５．３慢性肺源性心脏病①积极控制感染，合理用药， 蛋白、高维生素。宜食清淡可口、富营养、易消化之物。 观察药物的疗效及不良反应。②通畅气道，保持呼吸道通 饮食有节，戒烟酒。忌食辛辣、煎炸或过甜、过咸之品。 畅，改善呼吸功能。③持续低流量吸氧，并观察缺氧改善 ２．３用药护理遵医嘱使用药物。中药汤剂一般宜温服， 的症状。④加强心理护理，提高病人对治疗的信心。 服药后观察效果和反应，并做好记录。寒饮束肺者，中药 ２．６健康教育加强锻炼，劳逸适度。慎风寒，防感冒。 宜热服。 饮食有节，戒烟酒。积极治疗原发病，定期去医院复查。 ２．４情志护理本病缠绵难愈，患者精神负担较重，指导 ２．７康复护理主要包括中医保健操、健身操（如太极 患者自我排解方法，树立战胜疾病信心，积极配合治疗与 拳、八段锦）、呼吸操、呼＿发Ｉ导ｆｊＩ等。 护理。①积极控制患者病情，消除躯体痛苦及由此带来的 在肺病科整体护理Ｌ作 ｔ，采取个体化辨证施护综合 不良心理刺激。②消除消极悲观态度及焦虑情绪，克服对 护理方案，能够显著改善患者咳嗽、咳痰、胸闷、气喘等 疾病症状的恐惧心理，改善其依从性，从而能够积极配合 Ｉ临床症状，提高患者的活动能力和生活质量，减少急性加 治疗。③医护人员要以自己的乐观情绪来影响病人，鼓励 重期患者的住院时间，临床效果显著。 病人尽可能做一些力所能及的活动，指导进行体能锻炼， （收稿日期：２０ｌ２．０６．１１）