血常规检验质量控制分析

黎明高

【摘 要】目的 探析血常规检验的影响因素及质量控制策略.方法 通过对相关文献报道及临床经验的总结和分析,讨论血常规检验的准确方法,并制定相应的血常规检验质量控制策略.结果 血常规检验主要受采集时间及技术﹑抗凝剂﹑采血位置﹑标本保存等因素的影响,需要结合所得经验,于检验前﹑检验中及检验后实施质量控制措施,以保证检验结果的准确性.结论 加强对血常规检验过程的质量控制,可确保所得结果的准确性,减少异常情况的发生,为临床诊断和治疗提供科学依据. 【期刊名称】《中国卫生产业》 【年(卷),期】2018(015)004 【总页数】2页(P135-136)

【关键词】血常规;检验过程;质量控制;措施分析 【作 者】黎明高

【作者单位】湖北省荆门市京山县中医院,湖北京山 4319 【正文语种】中 文 【中图分类】R446.1

血常规检验又叫做血细胞分析，是一种常规的检查手段，其在血液病和其他疾病的诊疗中均扮演着重要的角色，是进行科学治疗的必备前提。血常规检验包括对白细胞、红细胞及血小板计数等项目的检验，其能够通过观察和分析不同项目的数量、

形态变化，来判断疾病是否存在及其严重程度，主要包含了前、中、后3个阶段，每一个阶段都会对整体检验结果造成直接的影响。由此可见，加强对血常规检验过程的质量控制是非常重要的。 1 影响血常规检验准确性的因素分析 1.1 标本采集

患者自身因素、采血时间、技术水平、止血带使用是否合理等因素，都会对标本的质量造成影响。①高蛋白饮食会使得患者体内蛋白质脂肪、血液碱性磷酸酶含量升高，而蛋白质摄入不足会对血液中尿酸、血清、尿素、血浆血氨等含量产生影响。饮用咖啡等饮料会导致血液脂肪酸的增加。检验前进行运动也会对结果造成影响，这是因为运动会导致体液变化，运动时间越长，血浆脂肪酸、乳酸、尿素等含量越高。②检验前服用药物，如青霉素、甲基多巴，会对血小板含量造成影响，维生素C会导致尿糖假阳性[1]，抗生素会导致假性贫血。同时，采集定位针不准确，会使得标本溶血或凝血，导致变质。若止血带包扎时间超过2 min，那么也会影响静脉血流和毛细血管的压力水平，造成检验结果不准确。 1.2 采血位置

一般来说血常规是通过静脉进行采血，手指血和静脉血之间的差异不大，标本的稳定性相对较强。但是从应用效果来看，手指血和静脉血相比，其准确性较低，可重复性较差，得出的结果中白细胞计数较高，血小板计数较低，这对检验结果有着不可忽略的影响。此外，采集时对采集部位消毒不彻底、不充分，也会导致细菌污染，影响标本中各参数的数目和状态。 1.3 抗凝剂和血量

血液凝固是各种凝血因子共同产生生化反应的过程，凝血剂的作用就在于阻断凝血过程中的某个过程，因此，不用的凝血剂，其效果也不相同，只有抗凝剂和标本血量的比例恰当，才能减少误差，保证结果的准确。目前临床上常使用的乙二胺四乙

酸抗凝剂，其能够加快血小板的凝集，引发血小板水平假性低下的现象，这对所得结果会有一定的影响。 1.4 标本保存

标本保存对温度和湿度要求较高，室内不得有阳光直射，标本不得与空气接触。同时，玻璃器皿有负电荷，会导致血液细胞发生布朗运动，致使溶血。因此，一般不采用玻璃器皿保存标本，塑料器皿较为常见。标本采集完成后，若送检不及时，存放时间过长，会导致血浆中钾离子水平升高，血糖水平有所下降，若超过4 h仍未完成检验，那么血小板平均容积会有明显升高[2]，白细胞、红细胞、血小板水平均会下降。

2 血常规检验的质量控制策略分析

血常规检查是最基础的血液检查项目，其作用在于：①能够提示感染，白细胞计数增多是感染的最常见指标，其中，淋巴细胞增多为病毒感染，中性粒细胞增多为细菌感染，嗜酸粒细胞增多为寄生虫感染[3]。②提示贫血，血红蛋白水平减少、红细胞体积减小一般代表贫血，临床上可根据细胞形态学的变化来判断贫血的类型及严重程度。③可提示血液系统疾病，白细胞增多、血红蛋白减少、出现异常细胞都可作为血液系统疾病的判断依据。④根据动态性的检验结果，可以为临床治疗提供依据，调整治疗方案和计划，使患者病情得到尽快康复。血常规检验的质量控制措施如下。 2.1 分析前质控

①检验申请单上所填写的项目应当准确无误，信息完整，尤其是容易对检验结果产生影响的因素，如患病史、用药史、特殊信息等，都应当特殊标记，以引起检验室的注意。②患者在检验前应当避免剧烈的运动，避免服用药物或咖啡等刺激性的饮料，保持清淡的饮食，按照检验人员的要求准备，尽可能减少误差。患者应当于检查前1 d避免进食油腻、甜腻、辛辣的食物，晚上8:00后避免进食，这样才能保

证检查时处于空腹状态。同时，检查前主动向医生说明自己的情况，以免漏掉重要信息，同时也可以节省检验所需的时间。③标本制备过程是影响检验结果的主要环节，相关人员应当合理选择采集部位和抗凝剂，一般来说静脉血血样和EDTA盐抗凝[4]对血小板和白细胞的影响较小，应根据实际情况合理选择，注意做好局部皮肤的清洁和消毒，避免细菌和其他杂质对所得结果产生影响。严格控制抗凝剂和血液的比例，避免出现血液稀释和微凝血块的现象。④完成采血过程后，应当立即送检，缩短运输和储存的时间，以免细胞的蒸发、代谢和升华、化学作用对标本质量造成影响。制作标本中，一旦出现了污染情况，应当想出解决对策，或重新进行采集，以免延误诊断时间。 2.2 分析中质控

血液分析过程中出现的问题，对数据准确度会产生直接的影响，一般来说，血液分析后期会带有医生的主观性，若中期结果不准确，那么之前的工作就全部浪费了，而且，不正确的数据会误导医生，这对患者的病情康复极为不利。首先，得到标本之后，若放置时间过长、过短都会对标本的质量造成影响，因此，检验人员应将时间控制在15 min～4 h之内，这是因为抗凝剂在15 min之内使用会产生血小板聚集的情况，可能造成血小板假性减少、其他检验项目升高的情况，且所得结果中血小板、白细胞体积分布也是异常的，而时间过长，会导致标本变质，无法使用。白细胞检测应当在2 h之内完成，避免粒细胞形态出现变化，若仅仅需要检测不同项目的数量，可以将保存时间延长到24 h，但注意保存温度应当为 2～8℃之内。 其次，检验中应当合理调整仪器的状态和参数，事先做好调试，确保合格后再使用。选择配套的试剂，尤其注意溶血素，若检验后出现包细胞假性升高的情况，应当对仪器进行检查，重新检验。在平常，应当注重对仪器的保养和维护，使其时刻保持良好的状态，减少故障的发生几率，一旦出现故障，应立即通知厂家，避免在实际使用中发生故障，影响医院工作的进度和效率。最后，对于标本自身也应当采取一

定的质量控制措施，如血小板计数最易受到干扰和影响，其阈值在2～24 fl之间，其中3～20 fl是准确阈值，20～24 fl是漂浮阈值[5]，若红细胞体积小于24 fl时会计入血小板，导致血小板计数假性减少。另外，淋巴细胞分群内也会有一些较小体积的细胞，这都会引发假性变化，因此应当做好区分。 2.3 分析后质控

首先，血常规检验完毕后，应当判断是否需要使用人工显微镜进行复查，若出现血细胞计数、血细胞直方图异常及警示信号时，应当复查。出现异常结果后，检验人员应当对结果进行分析，判断这种异常情况的产生原因，这一过程需要检验人员心思缜密，运用丰富的经验及理论知识，来进行有效的判断，并与临床医生多沟通，找到问题所在。检验人员应获取更多患者的个人信息，对有疑问的病例应及时通知医生，保证所得判断的准确性和科学性，以免延误患者病情。

总的来说血常规工作是由仪器和检验人员两部分完成，要想从根本上提高质量控制的效果，应当对检验人员加强培训，提高其业务水平，结合定期考核制度，来督促检验人员认真学习和总结经验。在平时，应当组织学习交流会，由经验丰富的工作人员讲解自己工作中遇到的问题和解决方法，这样可以起到防患于未然的效果。另外，建立行之有效的质量控制制度，形成系统的质量控制体系，使整个血常规检验工作更加的科学化、规范化，这样可以尽可能避免失误。此外，工作人员应正确操作仪器，按照说明书要求的步骤进行，避免不合理操作损害仪器，给医院造成不必要的损失。 3 结语

血常规检验结果的影响因素是多方面的、复杂的，误差可能出现在各个环节内，这需要加强对血常规检验过程的质量控制，建立完善的血液检验制度和监督制度，针对高危因素提前做出预防措施，有效降低不合格率，加强对工作人员的培训和教育，提高专业素质，督促其按照要求和标准操作仪器和其他用具，保证结果的准确性，

为患者的诊断和治疗提供科学依据。 [参考文献]

[1]罗结明.关于血常规检验的质量控制及注意事项分析[J].临床合理用药杂志,2016,9(36):192-194.

[2]强鑫华.血常规检验分析前采血标本质量控制的问题与策略[J].中医药管理杂志,2016,24(13):123-124.

[3]胡丽琴.影响血常规检验分析前质量缺陷的因素及应对措施[J].河南外科学杂志,2015,21(6):114-115.

[4]刘雄婧.血常规检验分析前采血标本质量控制的问题与应对策略[J].基层医学论坛,2015,19(18):2511-2513.

[5]徐宁,姬卫华.血常规检验注意要点和质量控制分析[J].中外医学研究,2013,11(10):132-133.