中西医结合心脑血管病杂志２０１４年４月第１２卷第４期 ・ ５Ｏ９ ・ ２４例主动脉夹层的超声诊断分析 刘达怡，李天亮 摘要：目的 探讨经胸超声心动图（ＴＴＥ）对主动脉夹层的诊断价值。方法 回顾分析经手术或ＣＴ证实的２４例主动脉夹层的 超声诊断特点及方法。结果ＴＴＥ能动态观察主动脉夹层的进展，较准确判断主动脉夹层的分型，并观察左心功能，主动脉反流程 ＴＴＥ对主动脉夹层的诊断较可靠，准确率较高，为临床的急救提供可靠的依据。 度，心包积液量，假腔血栓等。结论关键词：主动脉夹层；超声心动图；诊断 中图分类号：Ｒ５４３．１ Ｒ２５６．２文献标识码：Ｃ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｒＬ １６７２—１３４９．２０１４．０４．０６３文章编号：１６７２—１３４９（２０１４）０４—０５０９—０１ 主动脉夹层（ＡＤ）目前最多应用的超声及影像学分类是 Ｄｅｂａｋｅｙ分型，根据Ｄｅｂａｋｅｙ标准分型，Ｄｅｂａｋｅｙ Ｉ型：起源于升 主动脉，其血肿扩展至主动脉弓，并常扩展至更远部位；Ⅱ型：起 源于升主动脉，其血肿只局限与升主动脉；Ⅲ型：由主动脉的左 锁骨下动脉起源处开始形成血肿，向下扩展至胸降主动脉或腹 主动脉ｌ１］。ＡＤ是心血管疾病中的危重疾病之一，大多发病急 剧，进展快，急性期病死率高，及时准确诊断，对该病的治疗和预 后尤为重要。而且近年来有逐年增多的趋势。 １资料与方法 １．１一般资料本组２４例为我院２０１１年一２Ｏ１３年急诊或住 院病人，其中男１８例，女６例，年龄２３岁～６８岁（５２．３岁±８．６ 岁），有高血压病史１１例，８例伴有动脉粥样硬化。２４例均ＣＴ 证实，部分病例同时经手术证实。 １．２仪器与方法 采用ｐｈｉｈｐｓｉＥ３３，ＧＥＶｉＶｉｄｑ编写彩色多普 勒诊断仪，经胸探头２．５ ＭＨｚ￣３．５ ＭＨｚ，经腹探头２．５ ＭＨｚ￣４．０ ＭＨｚ，患者左侧卧位或仰卧位，经胸腹多个部位联合探查。观 察主动脉内径，主动脉内膜剥离的部位及范围查出破口位置，夹 层宽度，是否有夹层血栓，心包积液量，主动脉瓣反流程度，左心 室功能测定等。 ２ 结 果 本组２４例患者均接受胸超声心动图（ＴＴＥ）检查，其中Ｄｅ— ｂａｋｅｙ Ｉ型７例，Ⅱ型８例，Ⅲ型９例，６例合并假腔血栓，２例有 左室壁节段性运动，２例可见腹主动脉粥样斑块，合并心包积液 ７例，主动脉瓣反流１２例，胸腔积液７例，２例累及双肾动脉及 髂动脉，２例累及左锁骨下动脉，２４例中主动脉均有不同程度增 宽，２４例ＡＤ患者均经ＣＴ或手术证实，其中１１例转上级医院１ ｄ后死亡。 ３讨论 ３．１ ＡＤ的概念及病理ＡＤ是发生于主动脉壁中层的夹层血 肿，这种剥离性血肿可沿主动脉壁及其分支延伸一定的距离 ］。 ＡＤ病因很多，但大多ＡＤ常见的病因为高血压和动脉粥样硬 化。主动脉壁中层会有弹性纤维和血管平滑肌，主动脉壁病变 在上述中层病变条件下，内膜出现裂口，血流经裂口流进中层并 将内膜与中层剥离，或中层现有出血，形成血肿然后破入主动脉 腔内形成主动脉夹层动脉瘤，并向远端延伸扩展＿３］。 ３．２ ＡＤ临床表现 ＡＤ男性多于女性（本组男性占７５ ，女 性占２５ ），许多因素可导致主动脉夹层的产生，其中遗传基 因、先天性因素、特发性主动脉夹层退变，高血压病为最常见ｌ４］。 而本组高血压¨例（４５．８ ），与文献相近。ＡＤ是严重的血管 疾病，最典型的症状是突发胸部疼痛，向胸背部放射，其症状和 体征与病变部位有关，夹层片量累及冠状动脉开口可导致急性 心肌梗死；累及左锁骨下动脉可导致上肢疼痛，双上肢血压差距 大；累及双肾动脉者，出现少尿和无尿。根据临床症状，超声可 更客观地去诊断，同时有些患者会出现血压升高或低血压休克 表现。 ３．３ ＡＤ的ＴＴＥ主要特征 主动脉管腔内径局限性或广泛增 宽，扩张的主动脉管腔内可见膜样回声，随心动周期摆动，收缩 期移向管心，会随破口位置搏动性较强。夹层片累及动脉分支， 如累及冠状动脉，超声表现为左室壁节段性运动异常，应监测左 室收缩功能，本组有２例患者左室功能减低。 彩色多普勒可见假腔内血流信号暗淡，流速缓慢，真腔内血 流信号明亮，流速快，两种颜色由撕裂的内膜相隔离。如果假腔 内有附壁血栓，则无血流信号出现，本组病例有６例合并假腔血 栓。Ｉ型、Ⅱ型ＡＤ’由于累及主动脉根部，因此常引起主动脉瓣 关闭不全 ，本组病例Ｉ型、Ⅱ型ＡＤ中有１０例合并不同程度 的主动脉瓣反流，占Ｉ型、Ⅱ型ＡＤ的６６ 。部分ＡＤ内膜上可 找到破口，彩色多普勒可探及出入口的血流信号。 超声心动图观察ＡＤ时要注意主动脉弓降部，尤其要注意 锁骨下动脉起始部近端，当升主动脉无明显增宽时，不能忽视远 端夹层动脉瘤的存在可能ｌ６］，对Ｄｅｂａｋｅｙ Ｉ型要注意观察主动 脉根部，主动脉瓣及冠状动脉开口处。 ＡＤ是一种危重的血管急症，因此早期诊断ＡＤ是最佳治 疗和手术后的关键。超声心动图为观察ＡＤ提供无创的一种方 法，与血管造影、ＣＴ和ＭＲＩ相比较有特殊的优势，可动态观察 患者的病情变化及心包积液的情况，主动脉瓣反流及心脏血流 动力学改变，同时它具有简便、安全、可重复性的特点，对ＡＤ的 急诊诊断治疗具有重要的临床价值，故作为诊断ＡＤ的首选检 查。 参考文献： ［１］王新彦．超声心动图学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００２：４８０— ４８７。 ［２］王纯正，徐智章．超声诊断学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２Ｏ０５： ｌ４８—１４９． ［３］ 谢树民．主动脉夹层动脉瘤［Ｊ］．实用诊断与治疗杂志，２００４，１８ （１）：４０—４３． ［４２廖继安，韩力群．腹主Ａ夹层动脉瘤的彩色多普勒超声诊断价值 ［Ｊ］．医学研究生学报，２００３，１６（６）：４７６—４７７． 作者简介：刘达怡，主治医师，现工作于山西省心血管病医院（邮编： ０３００２４）；李天亮，工作于山西省心血管病医院。 （收稿日期：２０１３—１１—０６） （本文编辑郭怀印）