汽车充电桩项目调查表 填表时间： 年 月 日 项目名称 项目地址 联系人 场站面积 是否需要硬化整平 合作年限 电源接入方式、距离 （ ) 是 （ ）否 （ ）环网柜、电缆： 米 （ ）开关、电缆： 米 意向合作方式 （ ）共建（ ）租赁 土地使用权 电源电缆是否需要过马路，有无管道 （ ）是 （ ）否 （ ) 是 （ ）否 环网柜是否需要新建 （ ) 是 （ ）否 周边场站情况（5KM） 1、场站一： （ ）桩 所在位置， ，电价： 元。配套情况：（）休息室（）洗手间，司机评价 2、场站一： （ ）桩 所在位置， ，电价： 元。配套情况：（）休息室（）洗手间，司机评价 3、场站一： （ ）桩 所在位置， ，电价： 元。配套情况：（）休息室（）洗手间，司机评价 场站道路交通情况评估（车流量、居民点人流、道路交通） 场站周边单位评估（车站、物流点、酒店、企业等） 评估结论 1、 结论： 2、是否投建：（ ) 是 （ ）否；2、投建充电桩数量： 根
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