中风病（脑梗死）中医诊疗方案
一、诊断
（一）中医诊断
参照国家中医药管理局脑病急症协作组所制定的《中风病诊断与疗效评定标准（试行1995）》进行诊断。
主要症状：偏瘫、神识昏蒙，言语蹇涩或不语，偏身感觉一场，口舌歪斜。
次要症状：头痛，眩晕，瞳神变化，饮水发呛，目偏不瞬，共济失调。
急性起病，发病前多有诱因，常有先兆症状。发病年龄多在40岁以上。具备2个主症以上，或1个主症、2个次症，结合起病、诱因、先兆症状、年龄即可确诊；不具备上述条件，结合影像学检查结果亦可确诊。
（二）西医诊断
参照2010年中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》进行诊断。
（三）病类诊断
1.中经络：中风病无意识障碍者。
2.中脏腑：中风病有意识障碍者。
二、中医治疗方案（参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组中风病（脑梗死）急性期诊疗方案”；参照《中医内科常见病临床诊疗指南》（中华中医药学会编著，人民卫生出版社））
（一）急性期（1～14天）
Ⅰ 中经络
1．风痰瘀阻证
主症：口眼歪斜，舌强语謇，半身不遂，肢体麻木，头晕目眩，或兼咳嗽痰多，色白而粘，肢体疼痛，或头部刺痛，舌黯淡或紫暗，有瘀斑，或舌下静脉青紫，舌苔白腻，脉弦滑或细涩。
治则：熄风化痰 活血通络
治疗：
a. 方药：熄风通络汤加减（法半夏、天麻、胆南星、丹参、川芎、地龙等）
b. 静滴：如三七、丹参、银杏叶、灯盏细辛、红花、川芎等制剂，选择一种。
c. 针灸：双侧风池，患侧外关、曲池、臂臑、涌泉、足三里、四强；可加丰隆、血海、合谷。针刺采用平补平泻，每日治疗1次，留针时间30分钟，连续治疗10次后休息2天。
2．风火上扰证
主症：口眼歪斜，舌强语謇，半身不遂，肢体麻木，头晕目眩，或咳嗽痰多，色黄而粘，面红目赤，心烦易怒，口苦咽干，尿赤便干，舌红苔黄或黄腻，脉弦滑数。
治则：平肝泻火 熄风通络
治疗：
a．方药：平肝泻火汤加减（天麻、钩藤、生石决明、黄芩、山栀、丹参等）；
b．静滴：三七、丹参、银杏叶、 红花、川芎等制剂选择一种；
c．针灸：双侧风池，患侧外关、曲池、臂臑、涌泉、足三里、四强；可加丰隆、太冲、合谷。针刺采用平补平泻，每日治疗1次，留针时间30分钟，连续治疗10次后休息2天。
3．痰热腑实证
主症：口眼歪斜，舌强语謇，半身不遂，肢体麻木，头痛目眩，咳痰黄粘，或兼口中臭秽，大便秘结或数日未行，舌红或黯红，苔黄或黄腻或燥，脉弦滑。
治则：化痰通腑 调神通络
治疗：
a．方药：星蒌承气汤加减（栝蒌、胆南星、生大黄、芒硝等）；
b．静滴：三七、丹参、银杏叶、 红花、川芎等制剂选择一种；
c．针灸：双侧风池，患侧外关、曲池、臂臑、涌泉、足三里、四强；可加丰隆、天枢、下巨虚。针刺采用平补平泻，每日治疗1次，留针时间30分钟，连续治疗10次后休息2天。
4. 气虚血瘀证
主症：
治则：益气活血
治疗：
a． 方药：补阳还五汤加减（赤芍、红花、川芎、当归、黄芪、桃仁等）
b． 静滴：参麦注射液或参附注射液等具有扶正作用的中药注射液。
c． 针灸：双侧风池，患侧外关、曲池、臂臑、涌泉、足三里；可加气海、关元。针刺采用平补平泻，每日治疗1次，留针时间30分钟，连续治疗10次后休息2天。
Ⅱ 中脏腑
1．闭证
（1）阳闭
主症：神昏，牙关紧闭，口噤不开，肢体强痉，躁扰不宁，身热面赤，气粗鼻鼾，痰声漉漉，口臭，便秘溲黄，舌质红，舌苔黄腻，脉弦滑或数。
治则：清热化痰 开窍醒神
治疗：
a．方药：涤痰汤减人参，加黄芩、瓜蒌仁、山栀子、羚羊角粉等；
b．鼻饲：安宫牛黄丸；
c．静滴：醒脑静注射液或清开灵注射液；
d．灌肠：生大黄、枳实、芒硝、厚朴、蒲公英、石菖蒲；
e．针灸：手十井穴（少商、商阳、中冲、关冲、少泽），针刺方法：均用三棱针点刺出血。可加针刺内关、人中、合谷、太冲、涌泉穴。体针针刺采用平补平泻，每日治疗1次，留针时间30分钟，连续治疗10次后休息2天。
（2）阴闭
主症：神昏、牙关紧闭、口噤不开，肢体强痉，面白唇黯，静卧不烦，四肢不温，痰涎壅盛，舌淡暗，舌苔白腻，脉沉滑或缓。
治则：化痰除湿 开窍醒神
治疗：
a．方药：涤痰汤减人参，加郁金、远志、佩兰；
b．鼻饲：苏合香丸；
c．静滴：醒脑静注射液或清开灵注射液；
d．灌肠：生大黄、枳实、芒硝、厚朴、蒲公英、石菖蒲；
2．脱证
主症：突然昏仆，不省人事，目合口张，鼻鼾息微，手撒肢冷，汗多，二便自遗，肢体软瘫，舌痿，脉细弱或脉微欲绝。
治则：回阳固脱
治疗：
a．方药：参附汤加生龙牡、山茱萸、五味子（鼻饲）；
b．静滴：参脉注射液或生脉注射液；
（二）恢复期（14天～6个月）
1．气虚血瘀证
主症：口眼歪斜，舌强语謇，半身不遂，肢体麻木，面色萎黄或白光白、少气懒言、心悸自汗、肢体肿胀，二便失控，舌黯淡或暗，苔薄白或白腻，脉沉细无力或细涩。
治则：益气活血 调神通络
治疗：
a．方药：补阳还五汤加桂枝、水蛭、桑枝、姜黄等；
b．静滴：益气、活血中药注射液治疗（如三七、丹参、银杏叶、红花、川芎、刺五加等制剂）；
2．阴虚风动证
主症：口眼歪斜，舌强语謇，半身不遂，肢体麻木，眩晕耳鸣、手足心热、口燥咽干、舌红或红绛少苔或无苔，脉弦细数、或细数。
治则：育阴熄风 调神通络
治疗：
a．方药：育阴通络汤（生地、玄参、桑寄生、女贞子、当归、丹参等）；
b．静滴：益气、活血中药注射液治疗（如三七、丹参、银杏叶、红花、川芎、刺五加等制剂）；
三、内科基础治疗
主要包括呼吸功能维持与并发症的预防和治疗、血压血糖的调整、颅内高压和脑水肿、合并感染及发热的处理原则与方法等。可参照2010年中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》。