危险废物转移联单编号：______________
第一部分：废物产生单位填写
废物产生单位：
单位名称：_______________________________ 单位_______________________________
通讯地址：_________________________________ 邮编：____________________________________ 运输单位：
单位名称：_________________________________ 单位_______________________________
通讯地址：_________________________________ 邮编：____________________________________ 接收单位：
单位名称：_________________________________ 单位_______________________________
通讯地址：_________________________________
邮编：____________________________________ 废物信息：
废物名称：_______________________________ 类别编号：_______________________________ 数量：____________________________________ 废物特性：
形态：____________________________________ 包装方式：_______________________________
第二部分：废物运输单位填写
运输单位必须核对以上栏目事项，如与实际情况不符，有权拒绝接受。
第一承运人：
运输日期：________年____月____日
车（船）型号：____________________________ 牌号：____________________________________ 道路运输证号：____________________________ 运输起点：_________________________________
经由地：_________________________________ 运输终点：_________________________________ 运输人签字：______________________________
第二承运人：
运输日期：________年____月____日
车（船）型：__________牌号：__________道路运输证号：__________运输起点：__________经由地：__________运输终点：__________运输人签字：__________
第一部分：废物产生单位填写
产生单位：__________________________单位____________________通讯地址：
___________________________________________________邮编：_______________
运输单位：__________________________单位____________________通讯地址：
___________________________________________________邮编：_______________
接受单位：__________________________单位____________________通讯地址：
___________________________________________________邮编：_______________
废物名称：__________________________类别编号：____________________数量：____________________
废物特性：__________________________形态：________________________包装方式：________________________外运目的：________________________
主要危险成分：__________________________禁忌与应急措施：_________________________
第三部分：废物接受单位填写
接受者须知：必须核实以上栏目内容，当与实际情况不符时，有权拒绝接受。
经营许可证号：__________________________接收人：__________________________接收日期：年____月____日
废物处置方式：利用□贮存□焚烧□安全填埋□其他□
单位负责人签字：__________________________单位盖章日期：_______________
第二部分：废物运输单位填写 危险废物转移联单编号：__________
移发运人：__________________________运达地：__________________________转移时间：年____月____日
环保运输者注意：请仔细核对以上信息，如有错误请拒绝接收。
第一承运人：____________________ 运输日期：________年____月____日
车（船）型号：___________________ 牌号：
___________________ 道路运输证号：___________________ 运输起点：__________ 经由地：___________ 运输终点：___________ 运输人签字：_________
第二承运人：____________________ 运输日期：______年__月__日
车（船）型号：___________________ 牌号：
___________________ 道路运输证号：___________________ 运输起点：__________ 经由地：___________ 运输终点：___________ 运输人签字：_________
第三部分：废物接受单位填写
接受者注意：请仔细核对以上信息，如有错误请拒绝接收。
经营许可证号：__________________ 接收人：
____________ 接收日期：_______________ 废物处置方式：利用□ 贮存□ 焚烧□ 安全填埋□ 其他□
单位负责人签字：__________________________ 单位盖章日期：_____________
第二联
危险废物转移联单编号：__________
第一部分：废物产生单位填写
发货单位：（单位名称）（电话号码）通讯地址：（地址）邮编：（邮编）
运输单位：（单位名称）（电话号码）通讯地址：（地址）邮编：（邮编）
接收单位：（单位名称）（电话号码）通讯地址：（地址）邮编：（邮编）
废物信息：废物名称：（名称）类别编号：（编号）数量：（数量）废物特性：（特性）形态：（形态）包装方式：（方式）
主要危险成分：（成分）禁忌与应急措施：（措施）
联外运目的：中转、贮存、利用、处理、处置
发运人：（姓名）运达地：（地点）转移时间：（时间）
废物运输单位填写：
单运输者须知：请核对以上信息，如有不符请拒绝接收。
第一承运人：（单位名称）运输日期：（日期）车（船）型：（型号）牌号：（车牌号）道路运输证号：（证号）运输起点：（起点）经由地：（途经地）运输终点：（终点）运输人签字：
第二承运人：（单位名称）运输日期：（日期） 车（船）型：__________牌号：_____________道路运输证号：_____________运输起点：________________经由地：______________运输终点：_______________运输人签字：_______________
第三部分：废物接受单位填写
接受者须知：您必须核实以上栏目内容，当与实际情况不符时，有权拒绝接受。经营许可证号：______________接收人：_____________接收日期：_______________
废物处置方式：利用□ 贮存□ 焚烧□ 安全填埋□ 其他□
单位负责人签字：__________________________单位盖章日期：_____________
危险废物转移联单编号：__________
第一部分：废物产生单位填写
废物产生单位：_________________________________单位_________________通讯地址：
___________________________________________邮编：_________________
运输单位：
____________________________________________________________通讯地址：
____________________________________________邮编：_________________
接受单位：
____________________________________________________________通讯地址：
_____________________________________________邮编：_________________
废物名称：__________________类别编号：__________________数量：________________
废物特性：__________________形态：________________包装方式：_______________
第四部分：主要危险成分_________________________禁忌与应急措施：_____________________
联外运目的：中转□ 贮存□ 利用□ 处理□ 处置□
发运人：_____________运达地：______________转移时间：____年____月____日
车（船）型号：__________牌号：_____________道路运输证号：_____________运输起点：________________经由地：
______________运输终点：_______________运输人签字：_______________
第三部分：废物接受单位填写
接受者必须核实以上栏目内容，如与实际情况不符，有权拒绝接受。经营许可证号：______________接收人：_____________接收日期：_______________
废物处置方式：利用□ 贮存□ 焚烧□ 安全填埋□ 其他□
单位负责人签字：__________________________单位盖章日期：_____________
危险废物转移联单编号：__________
第一部分：废物产生单位填写
废物产生单位：
__________________________________________________地址：
___________________________________________邮编：_________________
运输单位：
____________________________________________________________地址：
____________________________________________邮编：_________________
接受单位：
____________________________________________________________地址：
_____________________________________________邮编：_________________
废物名称：__________________类别编号：__________________数量：________________
废物特性：__________________形态：________________包装方式：_______________
第四部分：主要危险成分_________________________禁忌与应急措施：_____________________
联外运目的：中转□ 贮存□ 利用□ 处理□ 处置□
发运人：_____________运达地：______________转移时间：____年____月____日
受第二部分：废物运输单位填写
单个运输者应注意：必须核对以上栏目事项，当与实际情况不符时，有权拒绝接受。
第一承运人：____________________________ 运输日期：________年____月____日
车（船）型号：__________________________ 牌照号码：______________________
道路运输证号：__________________________ 运输起点：________________________
经由地：_______________________________ 运输终点：________________________
运输人签字：____________________________
第二承运人：____________________________ 运输日期：________年____月____日
车（船）型号：__________________________ 牌照号码：______________________
道路运输证号：__________________________ 运输起点：________________________
经由地：_______________________________ 运输终点：________________________
运输人签字：____________________________
第三部分：废物接收单位填写
接收者应注意：必须核实以上栏目内容，当与实际情况不符时，有权拒绝接受。
经营许可证号：_________________________ 接收人：__________________________
接收日期：______________________________ 废物处置方式：利用□ 贮存□ 焚烧□ 安全填埋□ 其他□
单位负责人签字：_________________________ 单位盖章日期：_____________________
危险废物转移联单编号：__________________
第一部分：废物产生单位填写
产生单位：（填写单位名称，必须与营业执照上的名称一致）。
单位盖章（填写单位联系电话）。 通讯地址：（填写单位详细地址）。 邮编：（填写单位邮政编码）。
运输单位：（填写负责废物运输的单位名称）。 （填写运输单位联系电话）。
通讯地址：（填写运输单位详细地址）。 邮编：（填写运输单位邮政编码）。 接受单位：（填写接收废物的单位名称）。 （填写接收单位联系电话）。
通讯地址：（填写接收单位详细地址）。
邮编：（填写接收单位邮政编码）。 废物名称：（填写废物的名称）。 类别编号：（填写废物的类别编号）。 数量：（填写废物的数量）。 废物特性：（填写废物的特性）。 形态：（填写废物的形态）。
包装方式：（填写废物的包装方式）。
外运目的：（填写废物的外运目的，如中转、贮存、利用、处理、处置等）。
主要危险成分：（填写废物中的主要危险成分）。 禁忌与应急措施：（填写废物的禁忌与应急措施）。 接发运人：（填写废物的接发运人）。 运达地：（填写废物的运达地）。
转移时间：（填写废物的转移时间，年、月、日）。
废物运输单位填写：
环运输者须知：在填写以下内容时，必须核对以上栏目事项，当与实际情况不符时，有权拒绝接受。
保第一承运人：（填写废物的保第一承运人）。 运输日期：（填写废物的运输日期，年、月、日）。
车（船）型：（填写废物运输车（船）的型号）。 牌号：（填写废物运输车（船）的牌号）。
道路运输证号：（填写废物运输车的道路运输证号）。 运输起点：（填写废物运输的起点）。 经由地：（填写废物运输经过的地点）。 运输终点：（填写废物运输的终点）。 运输人签字：（填写废物运输人的签字）。 第二承运人：（填写废物的第二承运人）。 部分：废物转移联单填写
车（船）型：_____________牌号：_____________道路运输证号：_____________
运输起点：_____________经由地：_____________运输终点：_____________
运输人签字：_____________
废物接受单位填写
接受者须知：您必须核实以上栏目内容，若与实际情况不符，有权拒绝接受。
经营许可证号：_____________接收人：_____________接收日期：_____________
废物处置方式：利用□ 贮存□ 焚烧□ 安全填埋□ 其他□
单位负责人签字：_____________单位盖章日期：_____________
第五部分：废物转移联单填写
车（船）型：_____________牌号：_____________道路运输证号：_____________
运输起点：_____________经由地：_____________运输终点：_____________
运输人签字：_____________
废物接受单位填写
接受者须知：您必须核实以上栏目内容，若与实际情况不符，有权拒绝接受。
经营许可证号：_____________接收人：_____________接收日期：_____________
废物处置方式：利用□ 贮存□ 焚烧□ 安全填埋□ 其他□
单位负责人签字：_____________
_____________单位盖章日期：
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