湖南内科模拟题2021年(157) (总分91.42,考试时间120分钟)
A1/A2题型
1. 男，68岁，2周来反复胸痛，发作与劳累及情绪有关，休息可以缓解。3小时前出现持续性疼痛，进行性加剧，并气促，不能平卧，血压110/70mmHg，心率120次／分，律齐，心尖部可闻及Ⅲ级收缩期杂音，双肺散在哮鸣音及湿啰音。应首选检查 A. X线胸片 B. 心电图 C. 超声心动图 D. 血清心肌酶 E. 心肌核素扫描
2. 女，65岁，冠心病心绞痛史8年，无高血压史，夜间突发心前区疼痛8小时入院。入院时血压为150/90mmHg(20/12kPa)，经心电图检查，诊断急性前壁心肌梗死起病4周后，病人反复低热，左肺底部有湿性啰音，心前区闻及心包摩擦音，此时应考虑并发 A. 肺部感染 B. 急性心包炎 C. 感染性心内膜炎 D. 心肌梗死后综合征 E. 肺栓塞
3. 张某，男，57岁。2天前曾感心悸，心烦，周身乏力，胸闷不舒等症状。今晨起上腹部剧疼，伴有恶心，出虚汗而来院。查体温38．2℃、主率100次／分，律齐，血压80／60mmHg，呼吸21次／分，面色苍白，心脏听诊：心界不大，心尖区第一心音减弱，心电图示：V1～V5ST段抬高呈弓背向上，T波倒置此患者可诊断为 A. 心绞痛 B. 心肌缺血 C. 心肌梗死
D. 缺血性心脏病 E. 急性心包炎
4. 金某，男，70岁，陈旧性心梗10年史,现症见：发憋、气短、胸闷、呼吸困难、口唇紫绀，夜间加重，咳嗽、吐痰。查体:T37，5℃，P58次／分，R25次／分，BP16／105mmHg屯，双肺可闻及痰鸣音，双肺底布满湿啰音，心界向左下扩大，心尖搏动向左下移位，心尖部可闻及舒张期奔马律，心律不齐，肝脾未触及，双下肢轻度浮肿。X线片示：肺纹理增粗，两侧肺门阴影增大，心影增大。心电图示：完全性房室传导阻滞陈旧性心梗，心肌缺血治疗宜
A. 抗炎治疗
B. 安装人工心脏起搏器
C. 自动复律除颤器 D. 洋地黄类制剂 E. 补充血容量
5. 急性前壁心肌梗死患者，溶栓治疗未开通，患者烦躁、冷汗、尿少，血压90／70mmHg患者血压降低的原因最可能是 A. 心脏破裂 B. 心源性休克 C. 心力衰竭 D. 血容量不足 E. 低血压状态
6. 男，68岁，2周来反复胸痛，发作与劳累及情绪有关，休息可以缓解。3小时前出现持续性疼痛，进行性加剧，并气促，不能平卧，血压110/70mmHg，心率120次／分，律齐，心尖部可闻及Ⅲ级收缩期杂音，双肺散在哮鸣音及湿啰音。下列何种治疗方案应首选 A. β受体阻滞剂预防室性心律失常 B. 抗生素控制感染 C. 洋地黄类药物治疗
D. 肾上腺皮质激素减轻支气管痉挛 E. 吗啡和利尿剂治疗
7. 患者男性，60岁。头晕头胀痛10天。曾有烟酒嗜好，性情易激动，高血压病史5年，经多种降压药治疗后，均未见缓解，血压时高时低。查体：形体肥胖，血压200／120mmHg该病人最可能的诊断是 A. 主动脉粥样硬化 B. 脑动脉粥样硬化 C. 肾动脉粥样硬化
D. 肠系膜动脉粥样硬化 E. 四肢动脉粥样硬化
8. 张某，男，57岁。2天前曾感心悸，心烦，周身乏力，胸闷不舒等症状。今晨起上腹部剧疼，伴有恶心，出虚汗而来院。查体温38．2℃、主率100次／分，律齐，血压80／60mmHg，呼吸21次／分，面色苍白，心脏听诊：心界不大，心尖区第一心音减弱，心电图示：V1～V5ST段抬高呈弓背向上，T波倒置根据心电图特征性表现、定位诊断是 A. 前间壁心肌梗死 B. 前侧壁心肌梗死 C. 广泛前壁心肌梗死 D. 下壁心肌梗死 E. 以上都不对
9. 急性前壁心肌梗死患者，溶栓治疗未开通，患者烦躁、冷汗、尿少，血压90／70mmHg以下处置不得当或者有风险的是 A. 多巴胺维持血压 B. 主动脉内气囊反搏术 C. 静脉注射吗啡5mg镇痛 D. 适当补充血容量 E. 改善心脏功能
10. 患者男性，60岁。头晕头胀痛10天。曾有烟酒嗜好，性情易激动，高血压病史5年，经多种降压药治疗后，均未见缓解，血压时高时低。查体：形体肥胖，血压200／120mmHg
为进一步诊断需检查 A. 血脂 B. 血常规 C. 头颅CT D. X线片 E. 超声波
11. 张某，男，57岁。2天前曾感心悸，心烦，周身乏力，胸闷不舒等症状。今晨起上腹部剧疼，伴有恶心，出虚汗而来院。查体温38．2℃、主率100次／分，律齐，血压80／60mmHg，呼吸21次／分，面色苍白，心脏听诊：心界不大，心尖区第一心音减弱，心电图示：V1～V5ST段抬高呈弓背向上，T波倒置血心肌坏死标记物检查中，起病后2小时内升高，12小时达到高峰，24～49小时内恢复正常的是 A. 肌钙蛋白I B. 肌钙蛋白T C. 肌红蛋白
D. 肌酸激酶同工酶 E. 乳酸脱氢酶
12. 急性广泛前壁心肌梗死患者，间歇心房颤动病史3年，出院前超声心动检查发现左心室附壁血栓，血栓附着部位向外扩张，呈矛盾运动最可能的原因是 A. 心房颤动 B. 室壁瘤形成 C. 心力衰竭 D. 卧床有关 E. 抗凝治疗不足
13. 患者男性，60岁。头晕头胀痛10天。曾有烟酒嗜好，性情易激动，高血压病史5年，经多种降压药治疗后，均未见缓解，血压时高时低。查体：形体肥胖，血压200／120mmHg需与下列哪项进行鉴别诊断 A. 主动脉瘤 B. 心肌梗死
C. 高血压性心脏病 D. 脑梗死
E. 扩张性心肌病
14. 张某，男，57岁。2天前曾感心悸，心烦，周身乏力，胸闷不舒等症状。今晨起上腹部剧疼，伴有恶心，出虚汗而来院。查体温38．2℃、主率100次／分，律齐，血压80／60mmHg，呼吸21次／分，面色苍白，心脏听诊：心界不大，心尖区第一心音减弱，心电图示：V1～V5ST段抬高呈弓背向上，T波倒置若查体出现心尖区收缩期喀喇音和吹风样收缩期杂音，首先考虑的并发症是 A. 心脏破裂
B. 乳头肌功能失调 C. 室壁瘤 D. 风心病
E. 主动脉关闭不全
15. 急性广泛前壁心肌梗死患者，间歇心房颤动病史3年，出院前超声心动检查发现左心室附壁血栓，血栓附着部位向外扩张，呈矛盾运动患者的治疗不包括 A. 华法林抗凝治疗
B. 低分子肝素与华法林同时应用 C. 溶栓治疗
D. 改善心脏功能
E. 心功能难以控制可以考虑手术治疗
16. 患者男性，72岁。因与家中生气后感到心前区闷痛，并向左肩胛区放射，经甘油含服后，疼痛缓解。查体：血压180／110mmHg，急性病容、出虚汗，心率92次／分，律齐该病人可诊断为 A. 不稳定型心绞痛 B. 稳定型心绞痛 C. 无症状性心肌缺血 D. 心肌梗死 E. 缺血性心肌病
17. 段某，女，67岁，平素查血清脂示:胆固醇6．03mmol／L，甘油三酯2．71mmol／L低密度脂蛋白4．38mmol／L，血压不稳,一般在180～140／110～100mmHg之间。有吸烟嗜好,血糖(空腹)7．1mmol／L。一周前单位组织体检时心电图示：窦性心律，心率80次／分，Ⅱ、Ⅲ、AVF、V1～V5ST段压低,T波倒置，患者否认有胸闷、发憋、气短、胸痛等症此患者可诊断 A. 心肌梗死 B. 心律失常 C. 心衰 D. 心肌炎
E. 无症状性心肌缺血
18. 急性心肌梗死患者，住院第3天突然大汗、胸闷、血压下降，心电图示窦性心动过速对患者目前的诊断，不考虑 A. 心脏游离壁破裂 B. 室间隔穿孔
C. 再梗死或梗死延展 D. 心肌梗死后综合征 E. 乳头肌断裂
19. 患者男性，52岁，1年前因心绞痛行冠状动脉造影及支架植入术，此后未再发作胸痛。20多天前快速行走时发作胸痛，1周来饭后和大便后也发作，血压90／60mmHg该患者的心绞痛是哪种类型 A. 初发劳力型心绞痛 B. 梗死后心绞痛 C. 变异型心绞痛 D. 卧位心绞痛
E. 稳定劳力型心绞痛
20. 女，65岁，冠心病心绞痛史8年，无高血压史，夜间突发心前区疼痛8小时入院。入院时血压为150/90mmHg(20/12kPa)，经心电图检查，诊断急性前壁心肌梗死此时最具特征性的实验室改变是
A. 血清LDH水平增高
B. 血清GOT(AST)水平增高 C. 血清GPT(ALT)水平增高 D. 血清CK-MB水平增高
E. 血清肌红蛋白下降
21. 患者男性，72岁。因与家中生气后感到心前区闷痛，并向左肩胛区放射，经甘油含服后，疼痛缓解。查体：血压180／110mmHg，急性病容、出虚汗，心率92次／分，律齐最常用的检查方法是 A. B超 B. CT
C. 血管造影 D. 心电图 E. X线片
22. 段某，女，67岁，平素查血清脂示:胆固醇6．03mmol／L，甘油三酯2．71mmol／L低密度脂蛋白4．38mmol／L，血压不稳,一般在180～140／110～100mmHg之间。有吸烟嗜好,血糖(空腹)7．1mmol／L。一周前单位组织体检时心电图示：窦性心律，心率80次／分，Ⅱ、Ⅲ、AVF、V1～V5ST段压低,T波倒置，患者否认有胸闷、发憋、气短、胸痛等症应考虑与哪项鉴别诊断 A. 自主神经功能失调 B. 急性心包炎 C. 主动脉夹层 D. 心肌梗死 E. 心绞痛
23. 急性心肌梗死患者，住院第3天突然大汗、胸闷、血压下降，心电图示窦性心动过速紧急处置中，不应包括
A. 应该迅速建立静脉通路 B. 立即进行冠状动脉造影 C. 应用升压药维持血压 D. 床旁超声检查明确诊断 E. 备好除颤器
24. 患者男性，52岁，1年前因心绞痛行冠状动脉造影及支架植入术，此后未再发作胸痛。20多天前快速行走时发作胸痛，1周来饭后和大便后也发作，血压90／60mmHg患者用药不合适的是
A. 阿司匹林200mg，1天1次 B. 氯吡格雷75mg，1天1次 C. 低分子肝素
D. 异山梨酯20mg，1天3次 E. 硝苯地平控释片30mg，1天1次
25. 女，65岁，冠心病心绞痛史8年，无高血压史，夜间突发心前区疼痛8小时入院。入院时血压为150/90mmHg(20/12kPa)，经心电图检查，诊断急性前壁心肌梗死上述患者出现频发室性早搏，有时呈短阵室速，最恰当的处理是 A. 静滴维拉帕米 B. 口服美西律
C. 静脉使用利多卡因 D. 口服普鲁卡因胺 E. 静点酯类药物
26. 患者男性，72岁。因与家中生气后感到心前区闷痛，并向左肩胛区放射，经甘油含服后，疼痛缓解。查体：血压180／110mmHg，急性病容、出虚汗，心率92次／分，律齐
若患者一般体力活动明显受限，登一层楼即引起心绞痛，按心绞痛严重度分级，为 A. Ⅰ级 B. Ⅱ级 C. Ⅲ级 D. Ⅳ级 E. Ⅴ级
27. 金某，男，70岁，陈旧性心梗10年史,现症见：发憋、气短、胸闷、呼吸困难、口唇紫绀，夜间加重，咳嗽、吐痰。查体:T37，5℃，P58次／分，R25次／分，BP16／105mmHg屯，双肺可闻及痰鸣音，双肺底布满湿啰音，心界向左下扩大，心尖搏动向左下移位，心尖部可闻及舒张期奔马律，心律不齐，肝脾未触及，双下肢轻度浮肿。X线片示：肺纹理增粗，两侧肺门阴影增大，心影增大。心电图示：完全性房室传导阻滞陈旧性心梗，心肌缺血此可诊断
A. 心肌梗死 B. 心绞痛
C. 缺血性心肌病
D. 无症状性心肌缺血 E. 高血压性心脏病
28. 老年男性，诊断冠心病5年，咳嗽1周，诉上腹痛、呕吐2小时，伴气短，难以平卧，查体血压100／70mmHg，患者出冷汗最不应该遗漏的检查是 A. 胸部X线 B. 心电图 C. 肌钙蛋白 D. 血尿淀粉酶 E. 电解质检查
29. 男，68岁，2周来反复胸痛，发作与劳累及情绪有关，休息可以缓解。3小时前出现持续性疼痛，进行性加剧，并气促，不能平卧，血压110/70mmHg，心率120次／分，律齐，心尖部可闻及Ⅲ级收缩期杂音，双肺散在哮鸣音及湿啰音。根据上述临床表现，该病人的诊断最可能是
A. 风心病二尖瓣关闭不全 B. 扩张型心肌病 C. 支气管哮喘 D. 支气管肺炎
E. 急性心肌梗死并发左心衰竭
30. 女，65岁，冠心病心绞痛史8年，无高血压史，夜间突发心前区疼痛8小时入院。入院时血压为150/90mmHg(20/12kPa)，经心电图检查，诊断急性前壁心肌梗死第2日患者出现胸闷、大汗、面色苍白，体检心率126次／分，律齐，血压80/50mmHg，双肺满布中小水泡音。此时患者的心功能分级为 A. Killip分级Ⅳ级 B. Killip分级Ⅲ级
C. 纽约心脏病协会(NYHA)分级Ⅳ级 D. 纽约心脏病协会(NYHA)分级Ⅲ级 E. 全心衰竭
31. 患者男性，72岁。因与家中生气后感到心前区闷痛，并向左肩胛区放射，经甘油含服后，疼痛缓解。查体：血压180／110mmHg，急性病容、出虚汗，心率92次／分，律齐发作时的治疗应采取 A. 酯制剂
B. 抗凝剂
C. 抗心律失常剂 D. 抗生素 E. 介入治疗
32. 金某，男，70岁，陈旧性心梗10年史,现症见：发憋、气短、胸闷、呼吸困难、口唇紫绀，夜间加重，咳嗽、吐痰。查体:T37，5℃，P58次／分，R25次／分，BP16／105mmHg屯，双肺可闻及痰鸣音，双肺底布满湿啰音，心界向左下扩大，心尖搏动向左下移位，心尖部可闻及舒张期奔马律，心律不齐，肝脾未触及，双下肢轻度浮肿。X线片示：肺纹理增粗，两侧肺门阴影增大，心影增大。心电图示：完全性房室传导阻滞陈旧性心梗，心肌缺血为进一步确立诊断，可检查 A. 24小时动态心电图 B. CT检查 C. 多普勒检查 D. 冠状动脉造影 E. 血脂检查