94例未足月胎膜早破临床分析

94例未足月胎膜早破临床分析

目的 探讨胎膜早破与早产儿的预后的关系。 方法 收集本院住院分娩的未足月胎膜早破孕妇94例，共分娩104例新生儿。根据孕周的不同分为A组和B组，同时抽取妊娠足月无胎膜早破者104例作为对照组，对各组胎膜早破新生儿的预后进行分析。 结果 A组的胎儿窘迫、新生儿并发症及感染、新生儿死亡率均明显高于B组，两组比较差异有统计学意义。 结论 加强产前检查，及早发现未足月胎膜早破的易发因素，对治疗未足月胎膜早破十分重要。

标签： 胎膜早破；早产儿；预后；临床分析

未足月胎膜早破（PPROM）是指胎膜早破发生在妊娠28周以后，不足37孕周者[1]，其发生率在2.0%～3.5%，未足月胎膜早破是产科严重并发症之一[2-3]。为探讨未足月胎膜早破对母婴的影响，现将94例未足月胎膜早破患者资料分析如下：

1资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2010年5月1日～2012年4月30日收治的PPROM 94例，均符合PPROM诊断标准[4]，94例孕妇年龄为20～40岁，平均28.4岁；平均孕周（33.1±0.5）周。将PPROM病例按孕周分为两组：A组 孕28～34周（21例）；B组孕35～37周（73例）。94例母亲共分娩104例新生儿。同时随机抽取同期住院妊娠足月无胎膜早破者104例作为对照组进行比较。

1.2 诊断方法及标准

根据孕妇末次月经周期，宫高及B超测胎儿双顶径核对孕周；孕妇阴道流液主诉，结合阴道窥器检查，阴道分泌物酸碱度检查及显微镜找羊水结晶和（或）羊水内容物诊断胎膜早破。其余根据病史、超声和阴道宫颈分泌物性状必要时培养等作出相应诊断[5]。

1.3 治疗方法

确诊患者入院后重新核對孕周，按胎膜早破常规护理，使用抗生素预防感染及宫缩抑制剂，不足34周妊娠者常规予以地塞米松6 mg，q12 h，共2 d促胎肺成熟。治疗过程中注意观察孕妇体温、脉搏、子宫压痛、胎动、胎心、羊水性状、血常规、C-反应蛋白变化，超声动态监测残余羊水量、胎儿宫内情况及成熟度。

1.4 统计学处理

所有数据均使用SPSS 13.0统计软件包处理。组间计量资料比较采用t检验，

计数资料比较采用χ2检验，P 0.05）；随胎膜破裂时间的延长，新生儿并发症及感染的发生率增加，差异有统计学意义（P 0.05），见表2。

2.3 PPROM对母亲产褥感染、产后出血的影响

两组产褥感染率及与对照组比较，差异均无统计学意义（P > 0.05）；两组产后出血发病率差异无统计学意义（P > 0.05），PPROM组产后出血明显高于足月分娩组，差异有统计学意义（P < 0.05），见表3。

3讨论

3.1 未足月胎膜早破的原因

未足月胎膜早破的原因通常认为与生殖道病原微生物上行性感染、羊膜腔压力增高、宫颈内口松弛、外来创伤、绒毛膜中催乳素含量偏高、孕妇胎次较多、吸烟、维生素缺乏等有关。因此加强产前检查，及早发现未足月胎膜早破的易发因素，对治疗未足月胎膜早破十分重要[6-7]。

3.2 新生儿结局

A组新生儿窒息率明显高于B组，两组比较差异有统计学意义。两组早产儿死亡的主要原因是并发症的发生及胎儿窘迫，A组产褥感染率显著高于B组，所以<34周者应尽可能延长孕周，使用宫缩抑制剂，必须使用糖皮质激素促胎肺成熟。故<34周的未足月胎膜早破预防性应用抗生素预防感染。

PPROM发生后早产常不可避免，需要产科医师确切诊断，并与新生儿科医师密切合作，重视孕妇心理，充分估计期待治疗或立即结束妊娠的利弊，尽可能减少母婴并发症，提高新生儿存活率。

[参考文献]

[1] 刘芳，漆洪波.早产胎膜早破的治疗[J]. 中国实用妇科与产科杂志，2008，24（5）：343.

[2] 乐杰. 妇产科学[M]. 6版. 北京：人民卫生出版社，2005：92-145.

[3] 万伟琳，杨健秋. 产前应用肾上腺皮质激素对早产儿肺透明膜病的预防作用[J]. 中华儿科杂志，2000，38（3）：137.

[4] 徐先明. 早产、胎膜早破与胎肺成熟[J]. 实用妇产科杂志，2001，17（1）：9.

[5] 漆洪波，吴味辛. 重视未足月胎膜早破的研究[J]. 中华妇产科杂志，2006，41（1）：3.

[6] 史宏. 早产胎膜早破的预防性抗生素治疗[J]. 实用妇产科杂志，2001，I7（1）：11.

[7] 卢金铃. 未足月胎膜早破79例临床分析[J]. 海南医学，2009，20（8）：87-89.