西藏医药２０１７年第３８卷第３期（总１３２期） 对ｊＩ《｛组（ｎ＝３８ Ｊ ｔ Ｐ １４．８８±７０４ ０－２１９ ０．８２７ １０．５９±５．３２ ３．４２７ Ｏ．００１ ＥＭｓ患者腹腔镜术后联合应用孕三烯酮以及中医 补肾化瘀疗法，可有效消除淤血，获得理想疗效嘲。 于月经期第二周，也就是“阳渐长”阶段，服用补肾 化瘀方药可达助阳之效，促进妊娠，抑制疾病复发。 该药方含有丹参、当归、川芎以及赤芍，均可活血化瘀， 通过现代药理研究表明具有改善微循环功效，减小毛 细血管所具有的通透性，避免组织损伤，同时抑制胶 原合成，加快其分解，促进增生变性相关结缔组织顺 利转化吸收，从而改善盆腔内因为内异症引起的粘连 以及纤维化状态。药方中皂角刺、当归、三棱以及莪术、 红藤等具有破血化瘀作用，获得行气活血止痛之效， ２．２对比两组ＣＡ１２５水平与ＥｍＡｂ转变情况。见 下表２ 表２对比两组ＣＡ１２５水平与ＥｍＡｂ转变情况 组别 ｍ ｂ 血 ：！ 【』 （Ｕ／ 服药前服药后＝ＪＥＪ服药前服药后三月 服药前 服药后三月 ３８ ３８ １５ ３０ ——６０．５３（Ｚ￣３８）３２．０７±１５．９４ １７．３６删２１．０５（８／３８）３１．５２±１４．６１ １＆１４±１１ｌ３６ １２ ２５８ Ｏ．１５７ Ｏ．３２０ 同时提高细胞免疫原性，有效诱发机体排斥机体内异 症病灶。肉桂、巴戟天以及蛇床子可以助肾阳，维持 月经阳长阶段体内阳气水平。同时配以益气之黄芪以 及党参能够加快瘀血外泄，同时调节机体免疫。患者 经期应该主要化瘀通腑止痛，因而加用延胡索、蒲黄、 枳实、五灵脂以及大黄等药物。 本组研究中，以７６例子宫内膜异位症ＥｍＡｂ阳性 不孕患者当做研究对象，按照用药差异进行分组研究。 结果显示，服药后三月，研究组中医症候积分明显低 于对照组，且ＥｍＡｂ转阴率、妊娠率、疾病复发率均 明显高于对照组，与郭丽娜等 研究结论一致。结果 ２．３对比两组妊娠率、疾病复发率。见下表３ 表３对比两组妊娠率、疾病复发率［ｎ（％）】 ３ 讨论 子宫内膜异位症主要为具有生长作用子宫内膜组 还显示，两组血清ＣＡ１２５水平无显著差异，与服药前 相比，两组服药后三月血清ＣＡ１２５水平均显著降低， 与陈奕馥嘲研究结论一致。说明中西联合疗法可对子 宫内膜异位症ＥｍＡｂ阳性不孕患者产生确切疗效，提 高血清ＥｍＡｂ转阴率与妊娠率，并且降低ＣＡ１２５水平 及复发率，推广应用价值高。 【参考文献】见８７页 本文责任编辑 韩筱倩 织产生于子宫腔被覆内膜或者除宫体肌层外其他位置， 常见于盆腔【５】。中医学并没有子宫内膜异位症这一病 名，按照症状，能够将其放人“不孕”、“痛经”以及“癞 瘕”等范畴之内，患者病理表现全部与中医瘀证相符， 和现代通过蛋白质组学探究ＥＭ证型获得的结果一致。 ●讲座－综述● 护理干预影响乳腺癌患者化疗依从性的研究进展 高彩云 。边珍 吴化宇 曹晓航 丁国武 １甘肃省兰州大学公共卫生学院甘肃兰州２兰州大学循证医学研究中心甘肃兰州７３００００ ３日喀则市仲巴县卫生服务中心西藏日喀则８５７０００ 乳腺癌是女性最常见的癌症Ⅲ，在女性癌症死因 手段，而化疗是防止乳腺癌复发、转移，提高患者生 存率的主要方法 。依从性（Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｃｏｍｐｌｉａｎｃｅ）也 称顺从性、顺应性或遵医行为，是病人的行为（如服 药、控制饮食、改变不良生活习惯等）与医嘱相符合 的程度嘲。研究指出，不遵守治疗方案是世界各地医 中排名第二闭，其患病率高达ｆ８．９４～３４．６６）／１０万，主 要发生在４０—６ｏ岁绝经期前后的中年妇女，发病率 占全身恶性肿瘤的７％一１０％嘲，并以３％～４％的速率 逐年上升 。手术、放疗及化疗是乳腺癌重要的治疗 西藏医药２０１７年第３８卷第３期（总１３２期） 疗保健系统都需要解决的问题 。就乳腺癌患者而言， 仅有约７０％的患者接受准则依从治疗 】。依从医嘱是 完成整个治疗的关键，本文就影响乳腺癌患者化疗依 从性的护理干预措施进行系统综述，试图为临床实践 中实施有效的护理干预、提高乳腺癌患者化疗依从性 提供参考。 １ 化疗患者依从性的影响因素 乳腺癌患者术后多采用ＣＭＦ（环磷酰胺、甲氨蝶 呤、５～Ｆｕ）或ＣＡＦ（阿霉素、环磷酰胺、５～Ｆｕ） 或ＣＴＦ（吡柔比星、环磷酰胺、５～ＦＵ）等方案实施 化疗，约４～６个疗程，每个疗程住院时间为７ｄ，每 次相隔２１ｄ，整个化疗约半年时间。邓璀敏的研究提 出其参考的化疗过程中依从性判定标准是：患者按时 并自愿完成化疗～０级；需在医务人员或家人的提醒 下完成化疗～１级；需在医务人员或家人的反复监督 下完成化疗～２级；需在医务人员或家人的反复监督 下完成化疗，但是次数较总化疗次数的１／２少～３级； 拒绝接受化疗～４级【９Ｉ。 房丽等人通过Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析指出，缺乏肿瘤 及化疗知识、化疗不良反应、不良心理反应、家庭经 济差及缺少家庭支持是影响肿瘤患者化疗依从性的独 立因素¨。］，就乳腺癌化疗患者而言，化疗过程中由于 年龄、心理副作用、经济认知、不良反应和毒副作用 等差异，会引起患者的化疗依从性的不同。 ２ 患者护理干预措施 ２．１基础护理 基础护理，即传统临床护理，是临床护理工作的 基础。住院患者有晨间、晚问护理（１次／ｄ）、卧位护 理（每２ｈ／次）等基础服务项目。对化疗期间的乳腺癌 患者，给予入院指导，疾病教育，定期更换病房用品， 保持环境干净整洁、通风良好，提醒患者按时进行化 疗；给予测量体温、指导用药、体位护理、病情观察、 引流管护理、预防并发症功能训练指导、饮食指导等 常规护理… ；对胃肠道反应严重的患者行药物（化 疗前０．５ｈ静脉滴注昂丹司琼８ｍｇ及地塞米松ｌＯｍｇ） 对症支持治疗；嘱患者按时复查血常规，防止发生骨 髓抑制导致的血象降低；对治疗过程（用药后１～２周， ２个月内最显著）发生脱发的患者鼓励其佩戴假发。 此外，根据医嘱正确配制药液进行输液护理，对心脏 毒性反应，用药期间严格注意心率及脉率的变化，必 要时可行心电监护【１ 也属于护理范畴。 ２＿２心理干预 Ｋｉｒｓｈ等人在研究中指出，女Ｊ』生乳腺癌患者在诊断、 治疗和康复过程中会经历各种心理障碍和频繁的情绪 改变［１４１ｏ周易等研究也指出，术前焦虑、抑郁情绪， ９０ 术后性障碍与性恐慌，术后社交障碍及治疗的不良反 应是不同患病阶段乳腺癌患者的心理特征１１５１。 对人院患者的文化程度、生活习惯、主要的不适 症状、家庭经济条件和社会支持系统进行评估，’初步 判断患者的性格特征和情绪状态；注意护理语气和态 度，详细讲解乳腺癌治疗的知识及注意事项，说明化 疗的重要性及可能出现的不良反应，帮助患者克服恐 惧、焦虑等不良情绪，保持平和心态；倾听患者心声， 给予充分的感情支持”ｑ；讲解听音乐、看电视、读书、 看报等放松疗法的技巧，帮助患者树立战胜疾病的勇 气和信心，消除恐癌心理；指导患者掌握义乳佩戴和 乳房重建的乳房缺失弥补措施；在护理操作时注意减 少患者躯体暴露，维护患者的自尊” 。 此外，研究指出通过每周举办座谈会，进行集体 心理治疗，开办乳腺健康俱乐部和化疗康复沙龙等对 乳腺癌化疗患者实施针对性心理护理干预，采取相对 应的措施，减轻患者的焦虑程度，实施个体化护理可 明显提高化疗依从性和治疗效果［１８－２２１０并且，运用以 家庭为中心的护理干预模式，可以缓解乳腺癌患者及 其家属的心理压力，降低其负性情绪１２３］ｏ ２．３认知干预 在化疗药物治疗基础上联合积极认知行为治疗可 显著减轻乳腺癌患者的焦虑和抑郁症状，改善患者康 复过程中的心理社会适应，提高患者的生活质量［２４ｌ。 赵雅玲等人研究显示，正念水平高的病人，在遇 到挫折有放弃治疗的想法或消极情绪时，能对这种情绪 和想法有一种警惕感，并通过改变认知来纠正或停止行 动模式，产生正性情绪，改善依从性 ｌ。采取口头宣教、 书面资料、护理人员示范等方式进行健康宣教，护理人 员有计划讲解乳腺癌的病因、临床表现、发病机理、治 疗方法及手术方式、治疗效果、化疗的副反应及应对措 施、常见的并发症及术后血管的保护等知识，使患者正 确认识疾病，解除思想顾虑，鼓励家属及亲戚朋友给予 情感支持，激发患者对生活的信心，以良好的心态接受 治疗，有助于提高患者的生活质量 之 。 ２．４行为干预 乳腺癌根治术会出现不同程度的上肢功能障碍与 淋巴水肿，对于术后指导患者的功能锻炼，程平芳研 究指出，术后第１天可指导患者进行手指、腕屈伸锻炼， 第３天可进行前臂的屈伸运动；术后１周指导患者患 侧手摸同侧的耳朵和对侧的肩膀，术后２周指导患者 进行肩关节锻炼、肩关节外展锻炼、爬墙锻炼、压壁 锻炼，术后４周指导患者在家务劳动和日常工作中有 意识的进行功能锻炼，可以增强患肢的力量［２８］ｏ此外， 为了有效防治局部组织发生水肿，避免手术部位功能 西藏医药２０１７年第３８卷第３期（总１３２期） 丧失，应该在医护人员的指导下坚持功能锻炼。 ３ 小结 ｐｒｅｖｅｎｔｉｎｇ ｂｒｅａｓｔ ｃａｎｃｅｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｆｒｏｍ ｇｕｉｄｅｌｉｎｅ—ａｄｈｅｒｅｎｔ ａｄｊｕｖａｎｔ ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ—ｒｅｓｕｌｔｓ ｆｒｏｍ ｔｈｅ ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ｍｕｌｔｉ－ｃｅｎｔｅｒ ｓｔｕｄｙ．【Ｊ］．Ｓｕｐｐｏｒｔ Ｃａｒｅ Ｃａｎｃｅｒ，２０１６，２４（６）：２７５９—２７６６． 综上所述，尽管化疗对乳腺癌治疗有益，但是一 部分乳腺癌患者并不一定按照医嘱进行规范化治疗， 从而表现出化疗依从性不高。不依从的原因是多方面 ［９】邓璀敏．综合护理干预对提高乳腺癌患者化疗依从性的作用ｌＪ１． 中国民康医学，２０１４，１７：１１５—１１６． 【１Ｏ】房丽，马守东，王红阳，王轶楠，王钧 肿瘤患者化疗依从性相 关影响因素Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析［Ｊ】．中国医药导报，２０１４，０３：６１—６３， ［１ １］陈彩连．心理护理干预对乳腺癌患者不良情绪及治疗依从性的 影响【Ｊ】．中国现代医生，２０１１，３６：７２—７３＋１２８． 【１２】李升玲．乳腺癌根治术４６例围术期护理Ⅱ】．齐鲁护理杂 志．２０１３．２２：７２—７３． 的，但很多因素（如缺乏肿瘤及化疗知识、恐惧化疗 不良反应、出现不良心理反应、家庭经济差及缺少家 庭支持等）是能够通过护理干预方式得到改善的。乳 腺癌术后化疗是一个长期过程，术后留下的躯体缺陷， 化疗脱发引起的容貌损害及大额的医疗费用，常使患 者陷入抑郁、消沉、自卑甚至绝望之中，对此有必要 给患者提供回归社会的综合护理 Ｊ。本文通过对目前 国内发表的有关影响乳腺癌患者化疗依从性的各种护 理干预措施进行综述，认为通过常规护理，心理护理， 认知护理和行为护理的等综合护理干预，再加之患者 的家庭支持与来自社会方面的支持，可以降低化疗引 起的不良反应，提高患者化疗的依从性，有效减少患 者并发症的发生率，缓解患者的焦虑和抑郁情绪，促 ［１３］郅海艳．６０例乳腺癌术后化疗的护理体会Ⅱ】．中国医药科 学．０１ ２１，０１：７９＋９２． ［１４］Ｋｉｓｒｈ ｂａｕｍ Ｍ．Ｐｒｏｍｏｔｉｎｇ ｐｈｙｓｉｃａｌ ｅｘｅｒｃｉｓｅ ｉｎ ｂｒｅａｓｔ ｃａｎｃｅｒ ｅｓｒｅ册． Ｎｕｒｓｉｎｇ Ｓｔａｎｄａｒｄ（Ａｒｔｓ ａｎｄ Ｓｃｉｅｎｃ￣，２００５，１９（４１）：４１—４８． ［１５１周易，金微娜，黄蓉．不同乳腺癌患者的心理特征及护理干预 研究进展【Ｊ】＿上海护理，２０１５，０５：７８—８１． 【１６】李晓艳．心理护理对乳腺癌患者负面情绪和免疫功能的影响【Ｊ】． 免疫学杂志，２０１３，２９（１２）：１０４８—１０５１． 【１７】潘伟琴，叶新青，蒋奕．心理护理干预对乳腺癌患者术后辅助 化疗治疗依从性的影响［Ｊ１＿中国现代医生，２０１４，０３：７５—７８＋８１． 【１ ８］何玲．心理护理干预对乳腺癌患者治疗依从性影响分析Ⅱ】．护 理实践与研究，２０１０。２３：１２８—１２９． 进患者积极配合治疗，提高患者生存质量。 【参考文献】 【Ｉ】Ｆｉｌｉｐａ Ｆｏｎｔｅｓａ，Ｓｕｓａｎａ Ｐｅｒｅｉｒａａ，ｂ，Ｊｏｓ ６ Ｍａｎｕｅｌ Ｃａｓｔｏ－Ｌｏｐｅｓｃ，ｒ ｄ，Ｎｕｎｏ Ｌｕｎｅｔａ，ｅ．Ａ ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ｓｔｕｄｙ ｏｎ ｔｈｅ ｎｅｕｒｏｌｏｇｉｃａｌ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｏｆ ｂｒｅａｓｔ ｃａｎｃｅｒ ａｎｄ ｉｔｓ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ：Ｕｐｄａｔｅ ｄａｎａｌｙｓｉｓ ｔｈｒｅｅ ｙｅａｒｓ ａｆｔｅｒ ｃａｎｃｅｒ 【ｌ９】陈素锦，颜雅红，赖春秀．延续护理在乳腺癌患者中的应用『Ｊ１ ．当代护士ｆ下旬刊），２０１６，０２：８８—９０． ［２ｏ］张群．心理护理对乳腺癌患者化疗依从性影响的研究ｆＪ１．中国 当代医药。２０ｌ６，０４：１６０—１６２． 【２ｌ】彭聪，李倩，周兴．个体化护理干预对乳腺癌患者术后化疗依 从性的影响［Ｊ］．四ＪｉＩ医学，２０１４，０９：１２４８—１２４９． 【２２］穆红．乳腺癌功能锻炼依从性影响因素及应对措施［Ｊ】．中国城 乡企业卫生，２０１５，０２：１０—１２． ［２３１张燕．以家庭为中心的护理干预对乳腺癌患者放射治疗依从性 ｄｉａｇｎｏｓｉｓ．ｆＪ１．Ｔｈｅ Ｂｒｅａｓｔ，２０１６，２９（ｚ ０】：３ １－３９． ［２】余慧．化疗期乳腺癌患者自我护理能力的影响因素及自护健康 教育的干预效果研究ｆＤ】．安徽医科大学，２０１２． 【３刘翔宇，谌永毅，罗朝霞．影响乳腺癌患者身心康复的原因分析 ３】的影响『Ｊ】．中国当代医药，２０１６，０２：１８８—１９０＋１９４． 【２４】杜丽娜．乳腺癌化疗患者应用积极认知行为治疗的对照研究 与护理对策【Ｊ】．解放军护理杂志，２００９，２６（１Ｂ）：２７—２９． ［４】吴正华，周娟，刘爱芹，护理干预对乳腺癌患者化疗依从性的影 响【Ｊ】．齐齐哈尔医学院学报，２０１０，１６：２６７９—２６８０． 【５】刘锋．综合护理对乳腺癌术后化疗依从性及疗效的影响［Ｊ１．中 国医药导报，２０１５，０８：１５６—１６０． 【６］Ｓａｂａｔｅ Ｅ．ＷＨＯ．ａｄｈｅｒｅｎｃｅ ｍｅｅｔｉｎｇ ｒｅｐｏｒｔ［Ｒ］．Ｇｅｎｖａ：Ｗｏｒｌｄ Ｈｅａｌｔｈ Ｏｒｇａｎｉｓａｔｉｏｎ，２００１：１ 【Ｄ】．黑龙江中医药大学，２０１３． ［２５］赵雅玲，张洪莉，郝正玮，李佳宁．乳腺癌病人正念水平与内分 泌治疗依从性及生命质量的线性回归分析『Ｊ１．护理研究，２０１６，１９：２３４９— ２３５２． ［２６］赵翠兰，吴赛芬，李玉珠．强化护理干预对乳腺癌患者康复锻 炼依从性的影响们．齐鲁护理杂志，２０１３，２４：１２０—１２２． ［２７１顾志英，施景芳，陆静．乳腺癌患者自我护理及认知现状的调 查研究ｆＪ】．吉林医学，２０１３，２４：５０５６—５０５７． ［２８】程平芳．１０５例乳腺癌术后患肢功能锻炼的体会［Ｊ】．内蒙古中 医药，２０１１（３）：１５２—１５３． 【７】Ｋｏｕｌａｙｅｖ Ｓ，Ｓｉｍｅｏｎｏｖａ Ｅ，Ｓｋｉｐｐｅｒ Ｎ．Ｃａｎ Ｐｈｙｓｉｃｉａｎｓ Ａｆｆｅｃｔ Ｐａｔｉｅｎｔ Ａｄｈｅｒｅｎｃｅ Ｗｉｔｈ Ｍｅｄｉｃａｔｉｏｎ［Ｊ］．ＨｅａｌｔＩＩ Ｅｃｏｎｏｍｉｃｓ．２０１６． 【８］Ｓｃｈｗｅｎｔｎｅｒ，Ｌ．Ｅｘｐｌｏｒｉｎｇ ｐａｔｉｅｎｔ－ａｎｄ ｐｈｙｓｉｃｉａｎ—ｒｅｌａｔｅｄ ｆａｃｔｏｒｓ 本文责任编辑邓长安 ●讲座－综述● 血浆降钙素原检测应用研究进展 石泉贵 毕立先 １西藏军区总医院检验科西藏拉萨８５０００７ ２ ９６４０１部队后勤部卫生处陕西宝鸡７２１０００ 随着侵损性诊断操作、细菌耐药性、严重烧创伤、 器官移植病人和放化疗病人的增加，医源性感染、脓 等发生率也不断升高。尽管现代医疗技术已取得了很 大进步，但上述感染并发症仍是危重病人晚期死亡的 毒症、脓毒性休克和多器官功能衰竭综合征（ＭＯＤＳ） 主要原因。因此，对这些感染并发症进行早期诊断、 ９１