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・７６・ Ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎａｎｄ Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｃａｒｄｉｏ－Ｃｅｒｅｂｒａｌ－Ｖａｓｃｕｌａｒ Ｄｉｓａａｓｅ ＡＤｒ ２Ｏ０８．Ｖｏｌ ８．Ｎｏ ２ ・临床研究・ 急性心肌梗死血管内超声特征及与Ｈｓ．ＣＲＰ、 ＰｒｏＭＭＰ．１和ＴＩＭＰ．１的关系 杨建敏 ，高炎 ，张邢炜 ，王宁夫 ，周 亮 ，潘浩 ，童国新 ，叶显华 ，徐坚 （１．杭州市第一人民医院，浙江杭州３１０００６；２．杭州师范大学附属医院，浙江杭州３１００１２） ［摘要］ 目的研究急性心肌梗死（Ａ加）冠脉斑块的血管内超声（ｗｕｓ）特征，以及与高敏Ｃ反应蛋白（ｔＩｓ－ＣＲＰ）、基 质金属蛋白酶．１前体（ｐｒｏ￣Ｐ－１）、基质金属蛋白酶一１抑制剂（Ｔ￣Ｐ－１）的关系。方法冠脉介入治疗前应用ＩＶＵＳ研究 ２２例ＡＭ］和６８例稳定性心绞痛（ｓＡ）患者罪犯病变ＩＶＵＳ特征。应用ＥＬＩＳＡ方法检测血浆Ｈｓ－ＣＲＰ、ＰｒｏＭＭＰ－１和ＴＩＭＰ－１ 水平。结果ＡＭ１全部表现为破裂斑块和不稳定斑块，而ｓＡ主要表现为稳定斑块；ＡＭＩ组罪犯病变血管外弹力膜面 积、斑块负荷、脂核负荷大于ｓＡ组，纤维帽更薄，正性重构、夹层和血栓多见。ＡＭ１组Ｈｓ－ＣＲＰ、ＰｒｏＭＭＰ－１和Ｔ１ＭＰ－１显 著高于稳定斑块组，并与斑块破裂、血栓形成、夹层和纤维帽厚度具有显著相关性。结论 罪犯斑块性质和临床表现 相关，ＡＭ１患者Ｈｓ－ＣＲＰ、ＰｒｏＭＭＰ－１和ＴＩＭＰ－１升高可能与斑块的不稳定性和破裂相关。 ［关键词］冠状动脉疾病；超声检查，介入性；Ｃ反应蛋白；基质金属蛋白酶 中图分类号：Ｒ５４２．２，Ｒ１９７ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００９—８１６Ｘ（２００８）０２－（Ｘ）７￣０３ Ｉｎｔｒａｖａｓｅｕｌａｒ Ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ Ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ ｏｆ Ｐｌａｃ￣ｅ ｉｎ Ａｃｕｔｅ Ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ Ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｔｈｅ Ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ ｂｅｔｗｅｅｎ ＩＶＵＳ ａｎｄ Ｈｓ－ＣＲＰ、ＰｒｏＭＭＰ．１、ＴＩＭＰ．１．ＹＡＮＧ Ｊｉａｎ－ｍｉｎ，ＧＡＯ Ｙａｈ，ＺＨＡＮＧ Ｘｉｎｇ－ｗｅｉ，ｅｔ ａ１．Ｄ甲Ⅱ，删ｏｆＣａｒｄｉｏｌｏｇｙ，ｎａ，￣ｈｏｕ Ｆｉｒｓｔ ’ｓ Ｈｏｓｐ￣ａ／，Ｚｈｅｊ／ａｎｇ ３１０００６，Ｃｈ／ｎａ ［￣ａ－ａｅｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｉｎｔｒａｖａｓｃｕｌａｒ ｕｌｕａｓｏｕｎｄ（ＩＶＵＳ）ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉＣＳ ｏｆｐｌａｑｕｅ ｉｎ ａｃｕｔｅ ｍｙｏｃａｒｄｉ￣ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ（ＡＭ／）， ａｎｄ ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ ｂｅｔｗｅｅｎ ＩＶＵＳ ａｎｄ ｈｙｐｅｒ－ｓｅｎｓｉｉｆｖｅ Ｃ－ｒｅａｃｔｉｖｅ ｐｒｏｔｅｉｎ（Ｈｓ－ＣＲＰ）、Ｐｒｏ－ｍａｔｉｒｘ ｍｅｔａｌｌｏｐｍｔｅｉｎａｓｅ－１ （Ｐｒｏｍ１）、ｔｉｓｓｕｅ ｉｎｈｉｂｉｔｏｒｓ ｏｆ ｍａｔｉｒｘ ｍｅｔａｌｌｏｐｒｏｔｅｉｎａｓｅ－１（ａ３ｍ，－１）．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｔｈｅ ｃｕｌｐｒｉｔ ｌｅｓｉｏｎｓ ｗｅｒｅ ｍｅａｓｕｒｅｄ ｉｎ ２２ ｃａｓｅｓ ｏｆ ＡＭ／ａｎｄ６８ ｃａｓｅｓ ｏｆＳＡ ｂｙ ＩＶＵＳ ｂｅｆｏｒｅ ｃｏｒｏｎａｒｙ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ．Ｔｈｅ ｐｌａｓｍａ ｌｅｖｅｌｓ ｏｆＨｓ－ＣＲＰ、ＰｒｏＭＭＰ－１ ａｎｄ ＴＩＭＰ－１ ｗｅｒｅ ｄｅｔｅｒｍｉｎｅｄ ｂｙ ＥＬＩＳＡ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｎｏ ｓｔａｂｉｌｉｔｙ ｐ ｗａｓ ｄｉｓｃｏｖｅｒｅｄ ｉｎ ＡＭＩ，ｗｈｉｃｈ ｗａｓ ｍａｉｎｌｙ ｏｂｓｅｒｖｅｄ ｉｎ ＳＡ．Ｅｘｔｅｒｎａｌ ｅｌａｓｔｉｃ ｍｅｍｂｒａｎｅ Ｃ１＇Ｏ￣－￣－ ｓｅｃｔｉｏｎａｌ ａｒｅａ、ｐｌａｑｕｅ ｂｕｒｄｅｎ ｉｎ ＡＭ１ ｗｅｒｅ ｓｉｇｎｉｌｆｃａｎｄｙ ｌａｒｇｅｒ ｔｈａｎ ｔｈｏｓｅ ｉｎ ＳＡ Ｐｏｓｉｉｔｖｅ ｍｍｏｌｄｉｎｇ、ｔｈｉｅｆｆａｂｒｉｃ－ｃａｐｌ￣ｌｌａ］ｌｅｒ ｍｈｆｉ． ｅｒａｌｌｕｍｅｎ ｃｍｓ￣ｉｏｎａｌ ａｒｅａ、ｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｔｈｒｏｍｂｕｓ ｗｅｒｅ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｄｙ ｎｌｏｒｅ ｆｒｅｑｕｅｎｔ ｉｎ ＡＭＩ．Ｔｈｅ ｌｅｖｅｌｓ ｏｆ ｐｌａｓｍａ Ｈｓ－ＣＲＰ、 ＰｒｏＭＭＰ－１ ａｎｄ ＴＩＭＰ－１ ｗｅｒｅ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｄｙ ｈｉｇｈｅｒ ｉｎ ＡＭ／ｔｈａｎ ｉｎ ＳＡ．Ｈｓ—ＣＲＰ、ＰｒｏＭＭＰ－１ ａｎｄ ＴＩＭＰ－１ ｌｅｖｅｌｓ ｗｅｒｅ ｃｏｒｒｅｌａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｐｌａｑｕｅ ｒｕｐｔｕｒｅ、ｆａｂｒｉｃ—ｃａｐ、ｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎ ａｎｄｔｈｌ＂ｏｍｂｕｓ．Ｃｏｎｄｕ￣ｏｍＴｈｅＩＶＵＳ ｃｈａｍｃｔｅｒｉｓｄＣＳｉｎＡＭＩ ａｒｅ ｄｉｆｅｒｅｍｆｒｏｍｔｈｏｓｅｉｎ ＳＡ．Ｔｈｅ ｅｌｅｖａｔｉｏｎ ｏｆ Ｈｓ－ＣＲＰ、ＰｒｏＭＭＰ－１ ａｎｄ ＴＩＭＰ－１ ｉｎ ＡＭＩ ｍａｙ ｃｏ￣ｅｈｔｅ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｐｌａｑｕｅ ｉｎｓｔａｂｉｌｉｔｙ ａｎｄ ｒｕｐｔｕｒｅ． ［Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ］Ｃｏｒｏｎａｒｙ ｄｉｓｅａｓｅ；Ｕｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ；Ｉｎｔｅｒｖｅｎｆｉｏｎａｌ；Ｃ－Ｒｅａｃｔｉｖｅ ｐｒｏｔｅｌｎ；Ｍａｔｒｉｘ ｍｅｔａｌｌｏｐｒｏｔｅｉｎａｓｅ 研究表明急性冠脉综合征（ＡＣＳ）的发病机制是 采用ＩＶＵＳ方法研究ＡＭＩ患者的冠脉斑块特点和Ｈｓ— 由于动脉粥样硬化斑块破裂或者斑块溃疡基础上诱 ＣＲＰ、基质金属蛋白酶一Ｉ前体（ＰｍＭ ．１）、基质金属 发血栓形成导致冠状动脉部分或者全部阻塞ｕ Ｊ，而稳 蛋白酶．Ｉ抑制剂（例Ｐ－１）的变化。 定性心绞痛（ｓＡ）主要是由于冠脉的固定狭窄引起心 脏供血不足所致。冠脉造影只能反映冠脉管腔的病 １对象与方法 变，在评价血管管壁的病变上存在缺陷。血管内超声 １．１研究对象：连续人选住院杭州市第一人民医院 （ｒｖｕｓ）能在体反映血管壁的病变情况和斑块组成，评 行介人治疗的ＡＭＩ患者２２例和ＳＡ患者６８例，行ＰＣＩ 价斑块性质。破裂和不稳定斑块中炎症反应强烈，高 前进行ＩＶＵＳ检查。临床诊断均符合ＷＨＯ关于冠心 敏Ｃ反应蛋白（Ｈｓ．ＣＲＰ）和基质金属蛋白酶系统在斑 病及其分型诊断标准；病例排除标准：合并风湿性心 块纤维帽病变的进展中发挥重要作用 Ｊ。本研究 脏病，心肌病，心肌炎，先天性心脏病，曾行冠脉成形 术，中风，出血性疾病，各个系统炎症性疾病，３个月 内有重大外伤手术史，癌症，靶病变严重钙化或严重 基金项目：杭州市科技局重点专病专科项目（２００６５３３Ｑ０４） 成角，完全闭塞。ＡＭＩ组男性１７例（７７．３％），平均年 收稿日期：２００８．１．１９；修回日期：２００８—３－９ 作者简介：杨建敏（１９７７一），男，主治医师，硕士，从事心血管内科工作。 龄（６９．５±１０．１）岁，ｓＡ组男性５Ｏ例（７３．５％），平均年 通讯作者：高炎，Ｅｎｌａｉｌ：ｓｙｇａｏｙａｎ＠ｓｉｎａ．ｃｏｉｎ 龄（６８．８±７．７）岁，两组间基本特征相似。 １．２方法 维普资讯 http://www.cqvip.com
心脑血管病防治）ｚｏｏｓ年４月第８卷第２期 １．２．１ ＩＶＵＳ检查：使用Ｂｏｓｔｏｎ Ｓｃｉｅｎｔｉｉｆｃ Ｇａｌａｘｙ Ｉ血管 内超声仪对罪犯血管进行检查。由两位不知情的专 门从事血管内超声操作和分析的人员按照美国心脏 病学会关于血管内超声采集、测量和报告标准分析录 表１ 两组患者斑块血管内超声资料比较（ ４－ｓ） 像资料，具体指标包括；血管外弹力膜面积（ＥＥＭ ｃＳＡ），最小管腔面积（ＭＬＡ），斑块负荷，重构指数（小 于０．９５为负性重构，０．９５～１．０５为无重构，大于１．０５ 为正性重构），斑块纤维帽厚度，脂核负荷，斑块破裂 情况，夹层和血栓形成等。根据ＩＶＵＳ表现将斑块分 为破裂斑块、不稳定斑块［ Ｊ和稳定斑块。 １．２．２ Ｈｓ ＣＲＰ、ＰｍＭＭＰ一１和ＴＩＭＰ １测定：患者于导 管室行介入治疗前动脉抽血，分离血浆一８０℃储存。 ＥＬＩＳＡ方法测定血浆Ｉ－Ｉｓ—ＣＲＰ（ＤＳＬ－１０－４２１００ＵｓＣＲＰ ＥＬＩＳＡ ＫＩＴ，ＤＳＬ公司）、ＰｒｏＭＭＰ－１（Ｑｕａｎｔｉｋｉｎｅ ｈｕｍａｎ ＰｍＭＭＰ－１，Ｒ＆Ｄ公司）、ＴＩＭＰ一１（Ｑｕａｎｔｉｋｉｎｅ ｈｕｍａｎ ＴＩＭ￣－１，Ｒ＆Ｄ公司）的浓度。 ２．３ Ｈｓ—ＣＲＰ、ＰｍＭＭＰ－１和ＴＩＭＰ－１结果：ＡＭＩ组血浆 １．３统计学处理：检验应用ＳＰＳＳ１０．０软件进行处 ＣＲＰ显著升高将近１０倍，达（３０．３７±２１．４５）ｍｇ／Ｌ， 理。定量资料采用ｔ检验，表示为ｘ－±ｓ。定性 Ｈｓ—７５±３．７０）ｍｇ／Ｌ，ＡＭＩ组ＰｒｏＭＭＰ－１和 资料用卡方检验。Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。 而ｓＡ组为（３．ＴＩＭＰ－１浓度也显著高于ｓＡ组，见表２。 变量之间进行相关性分析。 表２两组患者血浆Ｈｓ－ＣＲＰ、ＰｒｏＭＭＰ－１和ＴＩＭＰ－１比较（ ±ｓ） ２结果 ２．１ ＡＭＩ和ＳＡ罪犯病变的斑块组成：ＡＭＩ和ＳＡ罪 犯病变的斑块组成差别有统计学意义，其中ＡＭＩ罪 犯病变全部表现为破裂斑块和不稳定斑块，而ＳＡ主 要表现为稳定性斑块，见表１。 ２．２ ＩＶＵＳ检查：ＡＭＩ组ＥＥＭ ＣＳＡ、斑块负荷、脂核负 荷和重构指数明显大于ｓＡ组，薄纤维帽、正重构、夹 层和血栓常见于ＡＭＩ组，而负重构常见于ＳＡ组，见 表１。 ２．４ Ｉ－Ｉｓ—ＣＲＰ、ＰｒｏＭＭＰ－１、ＴＩＭＰ一１和斑块稳定性指标 的相关性分析：Ｉ－Ｉｓ．ＣＲＰ与斑块破裂、血栓形成、夹层 形成和脂核负荷呈正相关，与纤维帽厚度成负相关； ＴＩＭＰ－１和ＰｍＭＭＰ－１与血栓形成、斑块破裂呈正相 关，与纤维帽厚度负相关，见表３。 表３血浆Ｈｓ－ＣＲＰ、ＰｒｏＭＭＰ－１、ＴＩＭＰ－１和斑块稳定性的关系 ３讨论 研究表明冠脉斑块的破裂和血栓形成是ＡＣＳ的 蓄病机 器 治疗具有十分重要的作用。冠脉造影在评价冠脉管 维普资讯 http://www.cqvip.com ・７８・ Ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ａｎｄ Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｃａｒｄｉｏ－Ｃｅｒｅｂｒａｌ－Ｖａ．ｓｃｕｌａｒ Ｄｉｓｅａｓｅ Ａｏｒ２００Ｂ．Ｖｏｌ ８． Ｎｏ２ 壁病变的性质和程度中存在一定的缺陷。ＩＶＵＳ可准 确反映血管管壁的病变情况，并且和病理检查结果具 有良好的相关性，因此越来越广泛的用于评价冠脉破 裂斑块和不稳定斑块的检测，以指导介入策略的选 择。 研究表明冠心病临床表现和罪犯血管斑块性质 关系密切Ｌ６Ｊ，６８．２％的ＡＭＩ患者罪犯病变发生斑块破 裂，另外的３１．８％只表现为不稳定斑块，可能是因为 内皮溃疡、冠脉痉挛等因素导致夹层和血栓形成，而 ｓＡ者９ｏ％左右表现为稳定性斑块。ＡＭＩ中正性重构 达５４．５％，而ｓＡ中正性重构只有１４．７０％，负性重构 达７６．５０％。冠脉正性重构可明显低估ＡＭＩ的管腔 狭窄程度，正性重构在延缓管腔狭窄，减轻心肌缺血 中发挥一定的作用，但是正性重构常使斑块趋于不稳 定，而且正性重构病变中常富含脂质成分，在心脏负 荷改变时引起斑块破裂导致心脏事件发生。ＡＭＩ罪 犯病变处往往表现为正性重构和较大的斑块面积，而 ｓＡ更多表现为负性重构和较小的斑块面积。 炎症在动脉粥样硬化疾病的发生发展中具有重 要作用，研究表明ＣｌＩＰ和薄纤维帽动脉瘤数目相关， 在Ｈｓ—ＣｌＩＰ升高的心肌梗死患者中，斑块破裂更常 见［７－９］。本研究显示在ＡＮＩ时Ｈｓ．ＣｌＩＰ升高达ＳＡ时 的１０倍左右，提示ＣＲＰ在斑块的进展中发挥重要作 用。ＰｒｏＭＭＰ一１在各种炎症因子和酶的作用下生成具 有活性的ＭＭＰ－１，特异性的分解细胞外基质。ＴＩＭＰ一１ 是基质金属蛋白酶抑制剂，在体内可抑制ＰｒｏＭＭＰ一１ 的激活，ＭＭＰ－１降解胶原的作用。基质金属蛋 白酶系统的平衡在维持纤维帽的厚度和斑块的稳定 性中具有重要作用。本研究显示ＡＮＩ时Ｐｒｏ—ＭＭＰ一１ 和ＴＩＭＰ－１浓度明显升高，提示在基质金属蛋白酶系 统失衡可能促进斑块破裂。 斑块破裂经常发生在纤维帽最薄和炎症反应最 强烈的斑块肩部。相关分析表明Ｈｓ．ＣｌＩＰ、ＴＩＭＰ－１和 ＰｒｏＭＭＰ－１与斑块破裂、血栓形成呈正相关，与纤维帽 厚度成负相关。这和既往发现的在斑块破裂处ＣｌＩＰ 表达增加，活性升高一致，提示ＣｌＩＰ不但是一种炎症 反应标志物，还可能以直接的促进内皮细胞炎症反应 作用，损害内皮的舒张反应，加速血管平滑肌细胞的 增殖和迁移，促进基质金属蛋白酶的分泌，从而促进 斑块的不稳定的破裂【１ｏ］。 总之，本研究证实冠心病的临床表现和冠脉斑块 密切相关，ＡＭＩ中Ｉ－Ｉｓ—ＣｌＩＰ、Ｐｒｏ．ＭＭＰ－１和ＴＩＮＰ－１升高 且和斑块稳定性指标呈负相关，提示炎症反应和基质 金属蛋白酶系统的失衡促进了斑块不稳定性和破裂。 参考文献 ［１］Ｖｉｒｍａｎｉ Ｒ，Ｋｏｌｏｄｇｉｅ ＦＤ，ＢｕｒｋｅＡＰ，ｅｔ ａ１．Ｉａ８０ｎｓｆｒｏｍ ｓｕｄｄｅｎ ｅｏｎｍａｌｙ ｄｅａｔｈ：ａ ｃｃｌ￣ｒｅｈｅｎｓｉｖｅ ｍｏｒｐｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｃｌａｓｓｉｉｃａｔｆｉｏｎ ｓｃｈｅｍｅ ｆｏｒ ａｌｈｅｒ￣ｃｌｅ— ｒｏｔｉｅ ｌｅｓｉｏｎｓ［Ｊ】．Ａｒｔｅｒｉｏｓｅｌｅｒ＂ｌｈｒｏｍｂ Ｖａｓｅ Ｂｉｏ１．２ＯＯＯ，２０：１２６２—１２７５． ［２］Ｄｕｙｇｕ Ｈ，ｚｏ Ｍ，Ｎ．Ｊ￣ｔＯ１ Ｓ，ｅｔ ａ１．Ｈｉ曲一ｓｅｎｓ／ｔｉｖｉｔｙ Ｃ—ｌｌ￣ｌＣｔｉｖｅ ｐｒｏｔｅｉｎ ｍａｙ ｂｅ ａｌｌ ｉｎｄｉｃａｔｏｒｏｆｔｈｅｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ ｏｆａｌｈｅｒｏｅｅｌ￣ｒｏｓｉｓｉｎｍｙｏｃＡ￣ｔｌ＇－ ｄｉａｌ ｂ，￣ａｇｉ．ｇ［Ｊ］．Ｉｎｔ Ｊ Ｃａｒｄｉｏｌ，２ＯＯ８，１２４（２）：２６７—２７０． ［３］丁士芳，张运，张梅，等．斑块稳定性与炎症反应在急性冠状动脉 综合征中作用的研究［Ｊ］．中华心血管病杂志．２ＯＯ６，３４（６）：５１２— ５１４． ［４］［ｋｅｄｓ Ｕ，Ｓｈｉｍａｄａ Ｋ．ＭａｔｒｉｘｍｅｔａＵｏｐｒｏｔｅｉｎａｓｅｓ ａｎｄ ｅｏｌ＇ｏｌｌａｒｙ ａｒｔｅｒｙｄｉｓｅａｓｅ ［Ｊ］．Ｃｌｉｎ Ｃａｒｄｉｏｌ，２ＯＯ３，２６：５５—５９． ［５ＩＣｅ Ｊ，Ｃｈｉｒ￣ｏ Ｆ，Ｓｅｈｗｅｄｍｉａｎｎ Ｊ，ｅｔ ａ１．Ｓｃｒｅｅｎｉｎｇ ｃｔ＂ｒｕｐｔｕｒｅｄ ｐｌａｑｕｅｓｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈ ｃｏｒｏｎａｒｙ ａｒｔｅｒｙ ｄｉｓｅａｓｅ ｂｙ ｉｎｔｒａｖａｓｃｕｌａｒ ｉｎ ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ［Ｊ】． Ｈｅａｒｔ，１９９９，８１：６２１—６２７． ［６］杨建敏，张邢炜，高炎，等．冠状动脉不同性质斑块的血管内超生 研究［Ｊ］．浙江医学．２ＯＯ６，２８：１７２—１７４． ［７］Ｂｕｒｋｅ ＡＰ，ＴｒａｃｙｌｉＰ，Ｋｏｌｏｄｇｉｅ Ｆ，ｅｔ ａ１．Ｅｌｅｖａｔｅｄ Ｃ－ｒｅａｃｔｉｖｅ ｐｒｏｔｅｉｎ ｖａｌ— ｕｅｓ ａｎｄ ａｔｈｅｒ￣ｌｅｒｏｓｉｓｉｎ ｓｕｄｄｅｎ ｄｅａｔｈ：ａｓｓｏｃｉｔａｔｉｏｎｗｉｔｈ ｄｉｆｅｒｅｎｔ ｐａｔｈｏｌｏ－ ｇｉｅ￣［ｊ］．Ｃｉｒｅｕｌａｔｌｏｎ，２ＯＯ２，１０５：２０１９—２Ｏ２３． ［８］Ｔｏｄａｉｈｉｋｏ Ｓ，Ａｔｓｕｓｈｉ Ｔ，Ｍａｓａ￣Ｎ，ｅｔ ａ１．Ｃ—Ｉ￣Ｌ＇ｔｉｖｅ ｐｒｏｔｅｉｎ ａｎｄ ｌｅｓ／ｏｎ ｍｏｒｐｈｏｌｏｇｙ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ａｃｕｔｅ ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ［Ｊ】．Ｃｉｌ￣＇ｕｌａｔｉｏｎ， ２００３，１０８：２８２—２８５． ［９］Ｚｈａｎｇ ＸＷ，Ｃｅ ＪＢ，Ｙａｎｇ ＪＭ，ｅｔ ａ１．Ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ ｂｅｔｗｅｅｎ ｈｓ－ＣＲＰ， ｐｒｏＭＮＰ－１，ＴＩＭＰ－１ ａｎｄ ｅｏｒｏｌｌ￣ｐｌａｑｕｅ ｍｏｒｐｈｏｌｏｇｙ：ｉｎｔｒａｖａｓｃｕｌａｒ ｕｌｔｒａ— ｓｏｕｎｄ ｓｔ．ａｙ［Ｊ］．ＣｈｉｎＭｅｄ Ｊ．２ＯＯ６，１１９（２０）：１６８９—１６９４． ［１ＯＪＷ．ｎｇ ｃＨ，Ｌｉ ＳＨ，Ｗｅｉｓｅｌ ｌＩＤ，ｅｔ ８１．ｃ—ｒｅａｃｉｔｖｅ ｐｒｏｔｅｉｎ Ｕｌ￣ｕｌａｔｅｓ ａｎ— ｇｉｏｔｅｎｓｉｎ ｔｙｐｅｌ ｒｅｃｅｐｔｏｒ８ｉｎ ＶａＳＣｌＩ￣ｓｍｏｏｔｈｍｕｓｃｌｅ［Ｊ】．Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ，２００３， １０７：１７８３～１７９０． 读者・作者・编者 关于中图分类号 为了从期刊文献的学科属性实现族性检索，为文章的分类统计创造条件，凡具有文献标识码的文章均应标 识分类号。采用《中国图书馆分类法》（第四版）进行分类。文章一般标识１个分类号，多个主题的文章可标识 ２个或３个分类号；主分类号排在第一位，多个分类号之间应以分号分隔。 《心脑血管病防治》编辑部