医疗纠纷诉讼状范本怎么写

医疗纠纷诉讼状范本怎么写

医疗纠纷诉状范文：

原告(受害人(女儿/儿子))_____，性别_______，________年________月________日出生，________族，通讯地址：________省________市________，联系电话：________，邮政编码：________

原告(受害人的配偶)，性别_______，________年________月________日出生，________族，通讯地址：________省________市________，联系电话：________，邮政编码：________

被告_____________________，地址_____________________：电话：_____________________邮编：_____________________

法定代表人________，职位_____________________

请求事项

1.确认被告医院在整个治疗、护理过程中存在医疗过错行为，判令被告赔偿原告损失_________元；其中：死亡赔偿金_________元、丧葬费_________元、被抚养人抚养费_________元、精神损害赔偿金_________万元、；以上各项共计：_________元。

2.由被告承担本案的全部诉讼费用。

事实和理由

_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

原告认为，__________________________________________________________________________________________被告应当对此承担损害赔偿责任。

根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的规定，要求被告赔偿原告死亡赔偿金_________元、丧葬费_________元、被抚养人抚养费_________元；根据《最高人民法院关于民事侵权精神损害赔偿若干问题的解释》有关规定，原告还要求被告赔偿精神损害抚慰金_________万元。以上各项损失共计_________元。请求人民法院支持原告的诉讼请求。

此致

_________省_________市_________区人民法院

附：本诉状副本2份

证据材料份

起诉人：_________

_________年_________月_________日