３．３细针穿刺细胞学检查（ＦＮＡ）ＦＮＡ检查在判断结节 受侵犯则行患侧腺叶加峡部切除术。全甲状腺切除术通常用于 双侧甲状腺多发癌病例。对于这类患者是否进行颈部淋巴结清 扫，应根据是否存在颈淋巴结转移而定。 通过以上探讨，笔者认为正确评估甲状腺结节有助于鉴别 的良恶性上有至关重要的作用。２００８年发布的《中国甲状腺疾 病诊治指南》强调怀疑结节恶性变者均应进行ＦＮＡ检查目，行 ＦＮＡ的指征主要有：临床评估中被视为高危患者；血清降钙素 水平明显升高；直径＞ｌ ｃｍ的实性结节，超声提示低回声，合并 钙化或血流丰富；超声提示包膜外生长或颈部转移性淋巴结肿 诊断甲状腺结节的性质，尤其是良恶性的鉴别，为患者提供最 佳的个体化治疗方案。术前要尽可能完善相关必要检查，防止 大；超声发现前文所述恶性征象，尤其是有两个以上征象时。 ３．４术中冰冻切片对术中冰冻切片要注意以下几方 面埘：①对双侧甲状腺结节进行仔细检查，将所有结节完整切 漏诊，同时也要降低医疗成本，对甲状腺结节患者要进行随访， 全面提高甲状腺结节的诊治水平。 参考文献 除；②提高对结节的肉眼识别能力，对包膜不完整的实性结节 或囊内有乳头的囊性结节或切面质地不均、灰白较脆的结节， 或部分坚硬、部分呈烂鱼肉状的结节，或有灶状细小钙化结节， 应考虑并存甲状腺癌的可能；③术中要将重点部位标出，与病 理医师积极沟通，争取明确诊断；④术后应常规做石蜡切片检 查明确诊断。 ３．５手术治疗方式结节性甲状腺种并存恶性变原发灶 的手术应按甲状腺癌的处理原则对待 。由于二者的并存以双 【１］朱国献’林勇杰．结节性甲状腺肿与甲状腺癌并存的诊断与治疗（附 ６８例临床报告）叫．中国现代医学杂志，２００２，１２（１０）：７５—７６． 【２】中华医学会内分泌学分会、《中国甲状腺疾病诊治指南》编写组．中 国甲状腺疾病诊治指南一（１０）：８６７—８６８． 甲状腺结节 中华内科杂志，２００８，４７ 【３】贺亮，张浩，董文武，等．结节性甲状腺并存甲状腺癌２６２例回顾性 分析［Ｊ】．中国实用外科杂志，２０１０，３０（１０）：８７１—８７３． ［４］李晓曦，王深明，常光其，等．结节性甲状腺肿合并甲状腺癌的治 疗【Ｊ】．外科理论与实践，２００３，８（４）：３０４—３０６． （收稿日期：２０１１－１０—１７） 侧多发结节为主，通常采用患侧腺叶加峡部切除加对侧腺叶次 全切除术。对于存在微小癌而对侧腺体正常的病例，如被膜未 瑞舒伐他汀强化降脂治疗颈动脉粥样硬化疗效观察 杨桂玲程正伟 （屯留县人民医院，山西屯留ｏ４６１ｏ０） 【摘要】目的观察瑞舒伐他汀强化降脂治疗对颈动脉粥 将８０例颈动脉粥样硬化患者随机 及安全性。 样硬化的临床疗效。方法１资料与方法 １．１病例选择选择２０１０年３月一２Ｏ１１年４月我院门 分为Ａ、Ｂ ２组各４Ｏ例，试验前测血脂、肝肾功能等生化指标， 检测颈动脉内膜中层厚度（ＣＩＭＴ）和粥样硬化斑块大小。Ａ组 给予瑞舒伐他汀１０ ｍｇ，每晚１次；Ｂ组给予瑞舒伐他汀２０ ｍｇ， 每晚１次。治疗６个月后检测ＣＩＭＴ和颈动脉斑块变化。结果 诊和住院患者中经彩色多普勒超声检查存在不同程度的动脉 粥样硬化并有斑块形成患者８Ｏ例，严重肝肾功能不全者排除。 随机将入选患者分为Ａ、Ｂ ２组，Ａ组４０例，男２６例，女ｌ４例， 平均年龄６５．２岁（４ｏ岁～８０岁）；其中原发性高血压ｌ４例，糖 尿病９例，脑梗死１１例，冠心病１１例，有３７例合并血脂异常。 Ｂ组４０例，男２７例，女１３例，平均年龄６２．５岁（４２岁一７８岁）； ２组均可降低ＣＩＭＴ和消退颈动脉斑块，差异均有统计学意 义（Ｐ＜０．Ｏ１），但Ｂ组较Ａ组ＣＩＭＴ和斑块消退更显著。结论 瑞舒伐他汀强化降脂治疗可显著降低ＣｌＭＴ并可消退颈动脉 粥样斑块。可作为治疗动脉粥样硬化的优选他汀之一。 其中原发性高血压ｌ８例，糖尿病７例，脑梗死ｌ４例，冠心病 ９例，有３４例合并血脂异常。２组患者年龄、性别、原发病方面 具有可比性（尸＞０．０５ ｏ 【关键词】瑞舒伐他汀 强化降脂 颈动脉内膜中层厚度 颈动脉粥样斑块 １．２方法Ａ组给予瑞舒伐他汀（商品名：可定，阿斯利康 动脉粥样硬化（Ａｓ）是心血管病和卒中发病的病理基础，大 规模的临床试验已肯定，他汀类药物可通过各种途径延缓动脉 制药有限公司）１０ ｍｇ，每晚１次；Ｂ组给予瑞舒伐他汀２０ ｍｇ， 每晚１次。连续服用６个月时观察结果。治疗期间伴随疾病所 用药物与治疗前保持一致，治疗前及治疗６个月时颈动脉彩色 多普勒超声检测ＣＩＭＴ和粥样硬化斑块的变化，服药期间每月 监测１次尿素氮（ＢＵＮ）、肌酐（Ｃｒ）、天冬氨酸转氨酶（ＡＬＴ）、丙 氨酸转氨酶（ＡｓＴ）、肌酸激酶（ＣＫ）变化。 粥样硬化进展，明显降低心脑血管事件发生率。而探寻一种既 可以延缓动脉粥样硬化的进展，又可逆转粥样斑块的优质他汀 更具有实际意义。本研究通过观察瑞舒伐他汀强化降脂对颈动 脉内膜中层厚度（ＣＩＭＴ）及颈动脉粥样斑块的影响，评价其疗效 作者简介：杨桂玲，女，本科，主治医师。 Ｅ－ｍａｉｌ：ｂａｂｙｌａｄｙｂａｂｙ＠１６３．ｃｏｍ １．３颈动脉超声检查使用彩色多普勒超声显像仪（美 国ＧＥ ＬＯＧＩＱＰ５），探头频率７．５ ＭＨｚ，检测患者双侧颈动脉。患 基层医学论坛２０１２年５月第１６卷第ｌ４期 １７７６ 者仰卧，颈后仰，充分暴露颈部，分别探查双侧颈总动脉、颈动 脉分叉处、颈内动脉、颈外动脉。颈总动脉结构显示最清楚处观 察ＣＩＭＴ，将局部ＣＭＴ＞Ｉ １．０ ａｉｒｎ，而≤１．２ ｍｍ定义为增厚，将局 限的血管腔突出的ＣＭＴ＞Ｉ．２ ｍｍ定义为斑块［１］。测斑块时采用 等剂量的阿托伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀相比，１０—４０ ｍｇ瑞舒 伐他汀可使ＨＤＬ—Ｃ水平升高７．７％一９．６％，提示瑞舒伐他汀与 其他他汀类药物相比，有着更强的调脂功能和达标率。 ＡｓＴＥＲ０ＩＤ【５】研究以瑞舒伐他汀为代表首次证明强化他汀类药 物降低ＬＤＬ－Ｃ能部分逆转冠状动脉粥样斑块的形成，该研究 纳入了５０７例经冠脉造影证实至少有一处冠脉血管腔狭窄 ２００／ｏ或以上患者，接受瑞舒伐他汀４０ ｍｇ／ｄ治疗２４个月，治疗前 后进行血管内超声评价。结果受试者平均基线ＬＤＬ—Ｃ水平降 低５３％，ＨＤＬ—Ｃ水平升高１５％；主要疗效参数（动脉粥样斑块 Ｃｒｏｕｓｅ方法积分：将两侧颈动脉探查到的各个孤立性斑块的最 大厚度相加得出颈动脉的斑块积分（排除钙化斑块做比较）翻。 １．４统计学方法应用ＳＰＳＳ１３．０统计学软件进行统计分 析，数据以均数±标准差（ ±ｓ）表示，配对采用组内ｔ检验，组 间采用两独立样本ｔ检验，Ｐ＜Ｏ．０５为差异有统计学意义。 ２结果 面积变化百分比）的中位值降低了０．７９％（与基线值相比 Ｐ＜Ｏ．００１），６４％的患者显示动脉粥样斑块有消退，证明瑞舒伐 他汀强化降脂具有逆转冠状动脉粥样斑块的作用。本资料观察 结果表明，瑞舒伐他汀无论是１Ｏ ｍｇ还是２Ｏ ｍｇ均能降低 ＣＩＴＭ，同时也可缩小斑块的大小，且２０ ｍｇ瑞舒伐他汀效果更 加显著，不同剂量２组比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．Ｏ１）。研究 ２组患者在治疗期间未出现心脑血管事件、横纹肌溶解， 治疗前后ＢＵＮ、Ｃｒ、ＡＬＴ、ＡＳＴ、ＣＫ均未发生显著性变化。２组治疗 前后ＣＩＭＴ明显降低，差异有统计学意义（Ｐ＜０．Ｏ１），且Ｂ组较 Ａ组ＣＩＭＴ降低更明显，差异有统计学意义（Ｐ＜０．Ｏ１），见表１． ２组治疗前后颈部动脉粥样硬化斑块均明显缩小，差异有统 计学意义（尸＜０．Ｏ１），治疗后Ｂ组较Ａ组斑块消退更明显，差异 有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．Ｏ１），见表２． 表１ ２组治疗前后ＣＩＭＴ变化比较（；±ｓ。ｍｍ） 结果与相关文献相符。 本组患者在药物治疗期间未因严重不良反应而导致停药， 表明２Ｏ ｍｇ瑞舒伐他汀强化降脂治疗安全性、耐受性好。这与 其具有不同于其他他汀类药物的分子结构有关，瑞舒伐他汀具 有极性甲磺酰氨基，使其呈相对亲水性，不需通过细胞色素Ｐ 代谢，９０％以原形通过肾和肠道代谢，可避免药物间不良反 应。 综上所述，根据近年国内外他汀类药物的研究及本资料观 表２ ２组治疗前后颈动脉斑块变化比较（ ±ｓ。ｍｍ） 察结果，认为瑞舒伐他汀在抗动脉粥样硬化方面不仅能有效抑 制、延缓动脉粥样硬化，而且可逆转粥样斑块，安全性良好，疗 效明显，可作为对动脉粥样硬化性疾病一、二级预防的常规用 药。另外，ＡＳ是一个复杂过程，血脂成分、遗传、年龄、吸烟、血 压、血糖、生活方式等危险因素间存在协同作用，因此饮食、运 动、健康的生活方式再配合规范合理的药物治疗，是临床治疗 ３讨论 获益的必要条件。 参考文献 ＡＳ是一种可以累及全身动脉的慢性进展性病理改变，也 是心脑血管病的一种亚临床表现，其中颈动脉是ＡＳ的好发部 位，可作为反映全身ＡＳ的一个窗口【引。动脉粥样斑块的形成原 因比较复杂，与脂质代谢紊乱、氧自由基作用、平滑肌细胞迁 出版社，１９９６：６． ［１］邹艳华，戈晓华，著．颈部动脉超声多普勒实习手册［Ｍ］．北京：学苑 『２］陈丽萍，于国良．高分辨率超声检测高血压和冠心病患者的动脉壁 移、炎症等有关。上世纪９０年代以来许多大规模临床试验表明 他汀类药物在积极调脂的基础上，对粥样斑块的形成存在延缓 增厚及粥样硬化斑块【Ｊ］．中国超声医学杂志，１９９８，１４（３）：１３—１４． 【３］盖永洁，宋树良＿动脉粥样硬化的超声评价指标叨．临床超声医学杂 志，２００５，７（３）：１９２． ［４】Ｊｏｎｅｓ ＰＨ，ｅｔ ａ１．Ｓｔａｔｉｎ Ｔｈｅｒａｐｉｅｓ ｆｏｒ Ｅｌｅｖａｔｅｄ Ｌｅｖｅｌｓ Ｃｏｍｐａｒｅｄ Ａｃｒｏｓｓ Ｄｏｓｅｓ ｔｏ Ｒｏｓｕｖａｓｔａｔｉｎ Ｓｔｕｄｙ Ｇｒｏｕｐ．Ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ｒｏｓｕｖａｓｔａｔｉｎ ｖｅｒｓｕｓ ａｔｏｒｖａｓｔａｔｉｎ，ｓｉｍｖａｓｔａｆｉｎ，ａｎｄ ｐｒａｖａｓｔａｉｎ ｏｎ ｎｏｎ－ｈｉｇｈ－ｄｅｎｓｉｔｙ 或阻止的作用。近年来有不少研究通过探讨强化降脂来逆转粥 样斑块，从而使广大心血管病患者受益更大，一直是临床心血 管医生关注的热点。而瑞舒伐他汀不仅能延缓粥样斑块的形 成，还能逆转动脉粥样斑块。 瑞舒伐他汀是一种新型他汀类药物，具有所有他汀类药物 ｌｉｐｏｐｒｏｔｅｉｎ ｃｈｏｌｅｓｔｅｒｏｌ，ａｐｏｌｌｐｏｐｒｏｔｅｉｎｓ，ａｎｄ ｌｉｐｉｄ ｒａｔｉｏｓ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｈｙｐｅｒｃｈｏｌｅｓｔｅｒｏｌｅｍｉａ：ａｄｄｉｉｔｏｎａｌ ｒｅｓｕｌｔｓ ｆｒｏｍ ｈｅ ＳＴＥＬＬＡＲ￣ａｔｌ［Ｊ１．Ｃｌｉｎ 的共同作用机制，如：调脂、改善内皮功能、抗炎、抗氧化、预防 血栓形成等多相性功效，同时还有不同于其他他汀类药物的优 势。其具有更强大的调脂功能，能显著降低低密度脂蛋白胆固 醇（ＬＤＬ—Ｃ），同时能升高高密度脂蛋白胆固醇（ＨＤＬ－Ｃ），从而 显示出其抗动脉粥样硬化的优势地位。ＳＴＥｕＡＲ（ 研究显示与 基层医学论坛２０１２年５月第１６卷第１４期 Ｔｈｅｒ，２００４，２６（９）：１３８８—１３９９． ［５】Ｎｉｓｓｅｎ ＳＥ，Ｎｉｃｈｏｌｌｓ ＳＪ，Ｓｉｐｅｈｉ Ｌ，ｅｔ ａ１．Ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｖｅｒｙ ｈｉｇｈ－ｉｎｔｅｎｓｉｔｙ ｓｔａｔｉｎ ｔｈｅｒａｐｙ ｏｎ ｒｅｇｒｅｓｓｉｏｎ ｏｆ ｃｏｒｏｎａｒｙ ａｔｈｅｒａｓｃｌｅｒｏｓｉｓ：ｔｈｅ ＡＳＴＥＲＯＩＤ ｔｒｉｍ ．ＪＡＭＡ，２００６，２９５（１３）：１５５６—１５６５． （收稿日期：２Ｏｌ１－ｌｌ＿２１） １７７７