缺血性脑血管病的中西医治疗

缺血性脑血管病的中西医治疗

【摘要】目的:观察总结缺血性脑血管病的中西医结合治疗效果。方法:对126例缺血性脑血管病患者,在早期西医溶栓、抗凝、降低血液粘度、扩张血管和促进脑细胞代谢等治疗基础上,结合中医辩证施治治疗。结果:疗效显著61例占48.4%,疗效一般48例占38%,总有效率86.4%。结论:中西医结合治疗缺血性脑血管病是提高疗效的最佳选择,预后也较为理想。

【关键词】 缺血性脑血管病;中西医结合疗法

【中图分类号】r224【文献标识码】b【文章编号】1005-0515(2010)010-0161-01

缺血性脑血管病(中风)是指由于脑组织局部动脉血流灌注减少或血流突然完全中断,停止供血、供氧引起供血区的脑组织坏死软化,包括脑血栓形成、脑栓塞、短暂性脑缺血发作、脑分水岭梗死等。临床以偏瘫、失语等急性或亚急性脑局部病变最常见。中风病是当前严重危害人类生命与健康的常见病,是中老年人群致死的主要原因[1]。我科从2007年1月~2009年12月收治126例缺血性脑血管病现报告如下。

1 临床资料

本组病例男性54例,女性72例,年龄54一82岁。根据头部ct或mri扫描和临床表现进行诊断,脑栓塞78例,脑血栓形成46例。

2 治疗措施

2.1 西医治疗:①溶栓疗法适用于发病12h以内者。常用蝮蛇抗栓酶0.5u加人液体静滴,l周为一疗程。②抗血小板治疗不能进行溶栓的患者,在排除脑出血性疾病的前提下,应尽快给予口服阿司匹林[2]。③低分子右旋糖配,250一500ml静滴,l/d,连用7~14d。④ 降纤疗法降纤制剂于发病早期使用,包括类蛇毒制剂,隔日1次,共3次,剂量为10 u、5 u、5 u,需要在用药前后监测纤维蛋白原。⑤神经保护剂 目前尚无一个独立的神经保护剂表明影响卒中的预后[3],故无法推荐。可考虑的用药为:胞二磷胆碱,钙拮抗剂(低灌注梗死禁用),银杏制剂,硫酸镁等。使用的方法最好为联合用药。

2 .2中医治疗:①中药治疗中药治疗缺血性中风的治则治法很多,且均具有一定的疗效,临床治疗以明确辨证后对证治疗的效果最好。辨证分6型,气虚血瘀型用补阳还五汤加减;风痰上扰型用大秦艽汤、牵正散等加减;痰热腑实型,主要用安宫牛黄丸、大承气汤等;阴虚风动型,用大定风珠、六味地黄丸等;痰浊上泛型,用半夏白术天麻汤加减;元气亏虚型,用地黄饮子加减[4]。② 针灸治疗祖国医学在针刺治疗脑缺血损伤方面积累了丰富的经验,中医认为气虚和血瘀是中风的主要病因病理,而针刺可以调和阴阳,补虚泻实,疏通经络。当前临床应用针刺治疗脑缺血损伤取得了很好的疗效。临床资料表明,针刺治疗脑缺血损伤的疗效与病程有关,针刺治疗越早,临床效果越好。石学敏院士创立醒脑开窍针刺法,是治疗中风的一种更为有效的方法[5]。对急性期的治疗,主穴取内关、人中、三阴交,辅穴取极泉、委中、尺泽。针刺可直接扩张血管,增加缺血区氧和血液的供应,发挥即刻护脑作用,同时针刺可调整血脂,血液流变学,及血管活性物质,加速自由基清除,提高机体抗氧化能力,间接地改善缺血区氧和能量的代谢,发挥延缓的护脑作用,从而使脑细胞的形态和功能损害减轻。

3 治疗结果

126例病例中痊愈61例占48.4%,生活能自理的48例占38%,无效17例占13.6%,总有效率86.4%。

4 讨论

缺血性中风是一种复杂多变的病种,病因病机复杂,因其为多因素致病,对缺血性中风的治疗必须采取多环节、多途径、多靶点的中西医结合综合救治措施,才能取得最大疗效。西医在急性期治疗中起主导作用。一经确诊,应积极采取得力措施。早期应用溶栓、抗凝药物,可以促进纤维蛋白溶解系统,改善供血,缩小脑梗塞范围,早期应用降血液粘度药物,可降低高凝状态,改善循环,用维脑路通,能对抗5一轻色胺、缓激肤引起的血管损伤,降低毛细血管通透性,同时还能促进新血管生成,促进侧支循环的建立。中医辨证论治,有助于提高疗效。①气虚血滞,脉络癖阻。应用补阳还五汤加减。方中丹参为主药,活血化疲,加用北蔑补益正气。重用川芍加强人血行气之效,气行则活血。地龙有通经活络作用,桃仁、红花加强活血化疲之功。②阴虚阳亢,脉络疲阻。应用虎潜丸加减。方中黄柏、知母、熟地、龟板滋阴壮水而泻火,当归、白芍、牛膝养血补肝而强筋,虎骨健骨,锁阳益精润燥,陈皮利气,干姜远阳,诸药共达滋阴潜阳,活血通络之功。③风痰阻窍,络脉癖阻。应用资寿解语方加减。方中羌活、防风散外风,羚羊角、天麻熄内风。更加附子、肉桂引火归元以温脾土。竹沥、生姜清花痰涎,酸枣仁宁心,甘草和中,可收托正祛邪、化痰熄风的功效。再加川芍、归尾等药活血通络。总之,中西医结合治疗缺血性中风能突出个体化治疗,并且不受时间窗的限制,综合治疗,疗效肯定,副作用相对较少。需要强调的是,中西医结合并不是1+1的中医药与西药的结合,而是根据病证分期、分型的辨证施治,全身调整,合理用药及针灸,重视超早期治疗(包括中医、针灸手段的运用和推广),重视早期康复,这样才能收到较好效果。

参考文献

[1] 邢成名.缺血性脑血管疾病[m].北京:北京人民卫生出版社,2003,7:3

[2] 中华内科杂志编辑部.规范应用阿司匹林治疗缺血性脑血管病的专家共识[j].中华

内科杂志,2006,45(1):81~82

[3] 王拥军.卒中单元[m].北京:科学技术文献出版社,2003,9:104

[4] 杨志新.中风急性期的中西医结合治疗[j].中国临床医生,2005,33:8

[5] 石学敏.“醒脑开窍”针刺法治疗脑卒中[j].中国临床康复,2003,7:1057

作者单位:157000 黑龙江省牡丹江市中医医院