浅谈数字化与医学影像诊断学的发展——以X-CT为例

２０１４年第１３期　８３　２００５年双源ＣＴ，２００７年３２０层螺旋ＣＴ开始在临床应用，如今　像技术相比相对过长，医院的用人缺口一时难以补上。即便是医　高性能双源多排螺旋ＣＴ大量引进，三级医院几乎普及。　学影像专业的学生工作后还需～到两年的再学习才售嘻应付：日常　３　结论　工作的需求，要想适应影像技术的高速发展，必须不断学习深造。　从以上ｘ—ＣＴ的发展史可以看出医学影像诊断学的发展和　才能有效地发挥先进设备的性能，提高医院的诊疗水平。　计算机技术的发展是相吻合的，２０世纪７Ｏ、８０年代计算机技术进　综上所述笔者作为一名大学生，应当除了熟练掌握专业知识　入了黄金发展期，同期ＣＴ和ＭＲＩ技术成型。近十年计算机技术　外还要不断补充理工科，特别是计算机方面的知识，以适应目前高　速发展，ＣＴ和ＭＲＩ技术也日趋成熟且大量普及。就像如今的手　速发展的医学影像学，以便将来能够成为一名优秀的影像大夫。　机’冈《上市不到半年就落伍了，各种功能的手机让人目不暇接。各　参考文献　：　大医院对高端影像设备的追求如同人们对苹果手机的追求，因为　【１】韩丰谈．高等医药院校教材．第一版．医学影像设备学【Ｍ】．北京：　人民卫生出版社。２００４：２．　。　诊断水平直接影响治疗水平，治疗水平又直接影响医院的竞争　力。高端影像设备引进之后，也带来了一定的问题。掌握先进设备　［２】云亭．普通高等教育“十一五”国家级规划教材．第三版．医学影　使用技术的专业人才的相对不足，使得设备的功能不能很好地发　像检查技术学ｆＭ１北京：人民卫生出版社。２０１３：８．　挥，设备的使用价值受到了，医院的投入不能有效地提高诊　【３】白人驹．“十二五”普通高等教育本科国家级规划教材．第七版．　疗水平，造成了资源的浪费。医学生的培养周期与高速发展的影　医学影像学『Ｍ１北京：人民卫生出版社，２０１３：３．　复方枣仁胶囊致肝损害１例　杨瑞华　李芹。　关键词：复方枣仁胶囊；延胡索；不良反应；ｒｒ损害　中图分类号：Ｒ２８９．５文献标识码：Ｂ　文章编号：１００６—０９７９（２０１４）１３—００８３一Ｏｌ　目前已知复方枣仁胶囊可能引起呼吸困难、迟发性锥体外系　肝功能正常，发病前及病程中均间断服用复方枣仁胶囊，２０１３年８　反应、高热寒战、轻度头胀等不良反应０－３１，尚无此药导致肝损害的　月自行停服复方枣仁胶囊后，继续保肝治疗肝功恢复正常，完全停　报道，现将我院收治的一例复方枣仁胶囊致肝损害报道如下。　药跟踪随访４个月肝功均正常；因此，药物性肝损害的可能性大。　１　病例简介　复方枣仁胶囊由酸枣仁（制）、左旋延胡素乙素、淀粉组成，具　用于心神不安，失眠，多梦，惊悸，具有迅速入　患者，男，２７岁，因“反复肝功异常１年余”入住我院。患者　有养心安神的功效，既往无肝病史，无家族遗传病史，无烟酒嗜好，无药物、食物过敏　睡的效果。酸枣仁甘、酸，平，归心、肝、胆经，具有养心益肝，安神，　史，２０１０年初因“失眠”开始间断口服复方枣仁胶囊。２０１２年１Ｏ　敛汗的功效，《本草纲目》：“其仁甘而润，故熟用疗胆虚不得眠，烦　月患者于当地医院体检查肝功轻度异常（具体不详），无乏力、食　渴虚汗之证；生用疗胆热好眠。皆足厥阴、少阳药也。”延胡索辛、　少。无恶心、呕吐、反酸、嗳气，无腹痛、腹泻，无尿黄、眼黄；无畏　苦，温，归心、肝、脾经，有活血、行气、止痛之功效。查阅相关文献，　冷、发热，无关节痛、皮疹，无皮肤瘙痒，大便颜色无变浅，遂转诊　对酸枣仁、延胡索主要提取物进行毒理学研究发现，酸枣仁、延胡　我院，入院后查：肝功：ＴＢＩＬ　２５．４ｕｍｏｌ／Ｌ，ＩＢＩＩ　２０．３ｕｍｏｌ，Ｌ，ＡＬＴ　索提取物毒副作用小，使用安全　。但亦有临床报道认为，延胡索　９２１Ｕ／Ｉ　，ＡＳＴ　３２２Ｕ几，　ＩＢＡ　３４．１ｕｍｏｌ／Ｌ，ＧＧＴ　９６Ｕ／Ｉ　，ＬＤＨ　２５９Ｕ／Ｌ，　粉较大剂量（每次１０～１５ｇ）服用，部分病人出现嗜睡、头晕、腹胀现　ＰＡＢ　１６０．Ｏｍｇ，１　，余正常；血常规正常；尿、粪常规正常；粪ＯＢ阴　象，较长期服用个别病人出现谷丙转氨酶（ＳＣＯＴ）升高，尚见药物　性；甲、丙、丁、戊肝炎病原学均阴性；乙肝两对半示：ＨＢｓＡｂ、　热发生【句。本例患者肝损害可能是由复方枣仁胶囊中的左旋延胡　ＨＢｃＡｂ阳性，余阴性；巨细胞病毒ＩｇＭ０．１１ｓ／ｃｏ，ｌｇＧ　７６ＡＵ／ｍｌ；自　素乙素所致，这也许是因为左旋延胡索乙素具有某些与有肝脏毒　身抗体组合均阴性；心电图、胸片正常；彩超提示肝内回声粗、　性的吡咯双烷生物碱相似的结构，但其导致肝损伤的机制尚不明　．肝门区淋巴结肿大，余未见异常；诊断：急性肝炎病原未明；予健　体索、降酶灵、硒酵母、异甘草酸镁、谷胱甘肽、脱氧核苷酸钠等　保肝降酶治疗４天后，自行要求出院。出院后于我院门诊规则口　服“降酶灵、天晴甘平、易善复及中药”治疗７个月，肝功有好转，　ＡＬＴ波动于６０—１００Ｕ／Ｉ　，无不适。２０１３年１月，于我院门诊复常　肝功：ＡＬＴ　１５３Ｕ／Ｌ，ＡＳＴ　７８Ｕ／Ｌ，余正常，入院予静滴还原型谷胱　甘肽、口服甘草酸二铵、降酶灵降酶及中药辨证论治，并行彩超　引导下肝穿，肝穿病理诊断：病因不明轻度慢性肝炎Ｇ１　ｓ１—２，　未见ＨＢＶ感染依据，建议排查自身免疫性肝病可能；电镜病理　诊断：轻度慢性肝炎，电镜未见支持遗传代谢性肝损害的表现，　病因请结合临床。病情好转后出院，门诊继续“降酶灵、天晴甘　平、联苯双酯及中药”治疗５个月，定期复查肝功，ＡＬＴ波动于正　常一８７Ｕ／Ｌ，无不适。２０１３年８月１８日复查肝功：ＡＬＴ　２７７Ｕ／Ｌ，　ＸＳＴ　３１５Ｕ／Ｌ，余正常，患者自行停服复方枣仁胶囊，继续口服一Ｌ　述降酶药物；２０１３年８月２８日复查肝功：ＡＬＴ　４８２Ｕ／Ｌ，ＡＳＴ　４０８Ｕ几，余正常，再次人住我院，予“还原型谷胱甘肽、复方甘草　酸苷一苦参碱、降酶灵”等治疗８天，好转后出院。２０１３年１Ｏ月　１８日复查肝功正常，此后定期复查肝功均正常。　２　讨论　本患者无感不适，肝损害以转氨酶升高为主，ＡＬＴ波动于　６０—９２１Ｕ／Ｉ　，实验室检查排除了常见的肝损害因素，如病毒性肝炎、　白生免疫性肝炎、遗传代谢性肝病、寄生虫感染等。患者既往体检　，确。生物碱可能直接损伤肝细胞，也有可能是患者的特异性体质　造成。由于个体差异（而非用药不当）造成的药物反应过程是由　连串的偶然事件组成的，即“多点攻击”，个体差异导致的肝脏　损伤，其典型的肝炎表现在首次用药数天或数周后出现，即使撤　药后也可能持续存在、进行性发展，肝脏活检对于确定诊断无明　显帮助【】】。本例患者停药后几天，转氨酶不降反升，可能与停药后　肝脏炎症的进行性发展有关。　本文报道提示，对长期服用复方枣仁胶囊的患者应注意监　测肝功能，一旦发现患者出现乏力、纳差、黄疸等症状，或出现皮　疹、发热等过敏表现，应及时停药并对症处理。　参考文献　【１】孔令廷，丁海燕．复方枣仁胶囊致呼吸困难一例［Ｊ］．药学服务与　一研究，２００６，６（２）：９７—９７．　［２】孙慧茹，邹逊，杨庆有等．复方枣仁胶囊过量致迟发性锥体外　系反应１例ｆＪ１．时珍国医国药，２００８，１９（１０）：２５６６．　【３】孙雅．复方枣仁胶囊致高热寒战ｌ例【Ｊ１．福建医药杂志，　，福建中医药大学（３５００００）　”福州市传染病医院（３５００００）　２０１４年０４月２２日收稿　２００５，２７（３）：２０８．　［４】朱爱民，李振玲，李异刚等．酸枣仁油的毒理学研究［Ｊ］．药学实　践杂志，２００３，２１（５）：２８３－２８６．　［５］鲁海燕，何永恒．花椒、延胡索、没药、三七四味中药止痛作用　的毒理学研究进展『Ｊ１．亚太传统医药，２００９，５（２）：６０—６２．　【６】马胜兴延胡索治疗心律失常的临床明．葛鲫北京医学，１９８４，６。）：１７６．　王瑞石，王庆文．药物的肝脏毒性…．肾脏病与透析肾移植杂　志，２００４，１３（５）：４５９—４６２．