医疗美容项目知情同意书范本

尊敬的患者：

您好！感谢您选择我们医疗美容中心进行美容项目。在接受美容项目前，我们需要向您详细介绍并征得您的知情同意。请仔细阅读以下内容，并在确认理解后签署此知情同意书。

一、项目介绍

美容项目名称：______________________ 项目目的：_________________________ 项目内容：_________________________ 二、风险说明

1. 项目可能引发的常见风险包括但不限于：疼痛、不适、红肿、出血、感染等。

2. 个别患者可能会出现以下风险：过敏反应、瘢痕形成、色素沉着、神经损伤、感觉异常或丧失、手术失败等。

3. 若存在疾病史、药物过敏史、肤质敏感等情况，在进行美容项目前请告知医师。

三、效果说明

1. 美容项目的效果因个体差异而具有一定不确定性。

2. 经过医师与患者的充分沟通，制定出的治疗方案可能需要多次治疗才能达到期望效果。

3. 效果的维持时间因患者个体差异、生活习惯等因素而有所区别。 四、其他事项

1. 在进行美容项目前，请告知医师是否正服用药物、是否有任何疾病或健康问题。

2. 所使用的相关产品和药物将会在您的同意下使用，但药物可能会引起不同程度的不适反应。

3. 美容项目可能需要您前往多个医疗美容中心进行治疗，在此过程中您可能需要进行交通、食宿和其他费用的支付，请您提前做好相应的安排。

五、知情同意书

我已认真阅读以上内容，对美容项目的目的、内容、风险、效果等有了充分的了解，并已向医师提供了真实、完整的健康信息。对于美容项目的风险和效果，我充分理解并愿意承担。在此，本人签署知情同意书，表示自愿接受美容项目。

患者签字：_____________________ 签字日期：_____________________ 医师签字：_____________________ 签字日期：_____________________

本知情同意书一式两份，由患者和医师各持一份。请务必保留好此份知情同意书副本，并在项目进行期间随身携带。

衷心感谢您的信任与支持！如您在签字前有任何疑问，欢迎咨询我们的医师团队，他们将为您耐心解答。

医疗美容中心

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