现代医院２０１０年１Ｏ月第ｌ０卷第ｌＯ期专业技术篇Ｍｏｄｅｍ Ｈｏｓｐｉｔａｌ Ｏｃｔ ２０１０ Ｖｏｌ １０ Ｎｏ １０ ６８例异位妊娠超声诊断的回顾性分析 李妙华 ＲＥＴＲＯＳＰＥＣＴＩＶＥ ＡＮＡＬＹＳＩＳ ＯＦ ６８ ＣＡＳＥＳ ＯＦ ＥＣＴ０ＰｌＣ ＰＲＥＧＮＡＮＣＹ ＵＬＴＲＡＳＯＮＩＣ ＤＩ． ＡＧＮ０ＳＩＳ ＬＩ Ｍｉａｎｈｕａ 【摘要】 目的 目的提高异位妊娠超声诊断的准确性，培养系统超声诊断思维。方法对６８例异 位妊娠进行回顾性分析。结果４８例异位妊娠经手术病理证实，输卵管壶腹部妊娠４４例，榆卵管峡部妊娠２ 详细了解病史、仔细探查、将所见图像与病史、临床检查及实验室检查相 ＨＣＧ 例，输卵管间质部妊娠１例，卵巢妊娠ｌ例。２０例异位妊娠均经动态观察血ＨＣＧ及血孕酮证实后进行保守治 疗至血ＨＣＧ浓度恢复正常。结论结合，经腹部彩色多普勒超声及经阴道彩色多普勒超声联合运用，使异位妊娠超声诊断准确率明显提高。 【关键词】 经腹部彩色多普勒超声及经阴道彩色多普勒超声 异位妊娠ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１—３３２Ｘ．２０１０．１０．０３２ 近年来，由于环境污染、盆腔感染发生率增加，从而导致 异位妊娠发生率增加。随着超声诊断技术不断进步成熟，不 典型异位妊娠超声诊断符合率也不断提高。笔者就２００９年 １月～２０１０年６月所遇到的６８例异位妊娠作回顾性分析， 旨在提高异位妊娠超声诊断的准确性，培养系统超声诊断思维。 １资料与方法 １．１研究对象 ４例患者内膜较薄呈增生期内膜三线征表现，厚度４—６ ｍｍ 不等。＠例为带环妊娠，２例节育环位置正常，２例节育环 位置下移。④宫外妊娠表现：６４例为附件区囊实性包块，超 声声像表现为低回声团，内见妊娠囊样结构，其中３例见胚 芽及原始心管搏动；２例为附件区实性包块，表现为低回声 团；２例输卵管问质部妊娠均超声表现为实性包块，呈类圆 形强回声团，内未见妊娠囊样结构。⑤附件区包块大小：大 小不一，最小检出包块大小约为９ Ｘ ８ ｍｍ，最大检出包块大 小约６３ Ｘ４８ ｍｍ。⑥ＣＤＦＩ（彩色多普勒超声显像简称）：６８ 例异位妊娠附件包块中均见异常ＣＤＦＩ表现，血流信号丰富 程度不一，呈少许星点状血流信号至丰富短线状血流信号不 等。⑦２９例异位妊娠同侧卵巢内见黄体，ｌ２例黄体表现为 实性低回声区，ＣＤＦＩ示低回声团周边见环状血流证实为黄 体；１７例黄体声像表现为囊性包块，ＣＤＦＩ示囊性包块周边 ６８例异位妊娠者全部经腹部彩色多普勒超声及经阴道 彩色多普勒超声检查，４８例经手术病理证实，２０例经血 ＨＣＧ及血孕酮检查证实并作保守治疗。年龄２０—４６岁，平 均２６．５岁，所有病人均有停经史或停经史不明显、有不规则 阴道流血史，部分伴有腹痛，４例为带环妊娠，１例为输卵管 结扎术后３年妊娠，大多发生在妊娠６—７周。 １．２仪器条件 日本生产的ＡＬＯＫＡ４０００及ＡＬＯＫＡ３５００彩色多普勒超 声诊断仪，配备经腹及经阴道超声探头。 １．３检查方法 及内部未见明显彩流信号显示。￣２０例子宫直肠窝见多少 不等积液，５７例同侧异位妊娠附件包块周边见少许积液，１１ 例子宫直肠窝及腹腔均未见明显积液。⑨２例仅靠经腹超 声检出，ｌ８例仅靠经阴道超声检出，４８例经腹及经阴道超声 均能检出。 ３讨论 受检者适当充盈膀胱作经腹超声检查了解子宫双附件 大体情况，后嘱患者排尿后作经阴超声检查了解细节情况， 常规多切面仔细扫查。 ２结果 异位妊娠又称宫外孕，是指受精卵在子宫腔以外的器官 或组织中着床发育。它是妇科常见的急腹症之一，发生率占 ４８例异位妊娠经手术病理证实，输卵管壶腹部妊娠４Ｊ４ 例，输卵管峡部妊娠２例，输卵管间质部妊娠１例，卵巢妊娠 １例。２Ｏ例异位妊娠均经动态观察血ＨＣＧ及血孕酮证实后 进行保守治疗至血ＨＣＧ浓度恢复正常，其中１例为间质部 妊娠（经反复多次超声及ＭＲ／检查基本证实）。 妊娠总数的０．５％～１．０％，近年来呈增多趋势，本研究结果 从以下几方面逐点分析，旨在培养系统超声诊断思维，提高 异位妊娠超声诊断率。 ３．１高度重视异位妊娠。凡有停经史，或停经史不明显阴 依照超声图像特征发现：①患者均未见宫内妊娠结构。 （至）６４例患者内膜形态为分泌期内膜表现，内膜厚度为８～１９ ｍｍ不等，平均厚度为９．３ ｍｍ，其中２例官腔内见少量积液； 李妙华：阳江市中医医院广东阳江５２９５００ 道不规则流血史，不管是否腹痛、宫内节育环位置是否正常、 是否有输卵管结扎术病史，均应警惕异位妊娠可能。 ３．２异位妊娠首先要排除宫内妊娠。了解患者月经周期， 当极早期妊娠或胚芽着床较迟，经腹及经阴道彩色多普勒超 声附件未能检出包块时，应嘱患者动态观察，随诊，一周后复 现代医院２０１０年ＩＯ月第ｌ０卷第ｌＯ期专业技术篇Ｍｏｄｅｍ Ｈｏｓｐｉｔ２ Ｏｃｔ ２０１０ Ｖｏ１ １０ Ｎｏ １０ 查，必要时动态血ＨＣＧ及血孕酮检查。 ３．３附件包块是检查异位妊娠的关键，如发现附件囊性结 构，内见胚芽及胎心搏动，即可确诊。 ３．４ 了解异位妊娠主要的超声表现：①子宫增大，但往往小 于停经月份；子宫内膜回声增厚、增强，部分病例可出现单环 故发现黄体时应仔细探查同侧附件查找异位妊娠包块。 状假孕囊；②宫腔内无妊娠囊，但由于子宫内膜蜕膜样变，可 见假孕囊，多位于子宫正中央；③宫旁处混合回声包块（图１ 所示），其内容物由妊娠产物、血凝块及粘连的周围组织组 成，其声像图随时问长短、出血多少和发生部位不同而异；早 期未破裂时，可见附件区有完整胎囊，有时可见胚芽及原始 胎心搏动；破裂早期表现为以无回声为主的混合性包块，其 内结构复杂、紊乱；④陈旧性宫外孕反复少量出血，多表现附 件区边缘不规则，边界模糊、实质回声杂乱的混合性实性包 图２ ３．８最好同时作经腹超声及经阴道超声检查以防漏诊，随 块；⑤输卵管妊娠破裂流产后，子宫直肠窝及附件区异位妊 娠包块周边可见大小不等、形态不规则液性暗区。 着经阴道超声普及，异位妊娠早期检出率不断提高，但因经 阴道超声为高频超声，探查范围小，部分高位异位妊娠因超 出了经阴道超声探查范围导致漏诊，本研究中有两例异位妊 娠仅靠经腹超声检出，经阴道超声未能发现。 ３．９应注意鉴别诊断，尤为与黄体血肿破裂鉴别。黄体血 肿破裂常无闭经史，多发生在月经第ｌ０～１８天，以腹痛就 诊，超声表现示附件区大小不等囊实性包块，子宫直肠窝也 可见多少不等液性暗区，与异位妊娠鉴别困难，须靠实验室 ＨＣＧ检查排除。 综上所述，经腹部彩色多普勒超声及经阴道彩色多普勒 超声对早期检测异位妊娠价值很高，但在诊断时应详细了解 病史、仔细探查、将所见图像与病史、临床检查及实验室检查 图１ 相结合，以求尽早确诊，降低死亡率，提高治愈率，使部分患 者选择保守治疗赢得时间。 ３．５警惕输卵管问质部妊娠，本研究发现的２例输卯管间 质部妊娠均仅靠经阴道超声检出，经腹超声未能检出，注意 多切面仔细探查，若探及类圆形实性强回声团，应高度警惕。 ３．６注重彩色多普勒超声应用，随着经阴道超声普及，部分 较小的异位妊娠包块亦能检出（本研究发现最小的包块仅９ ｍｍ），使用彩色多普勒超声能迅速发现附件区异常丰富血 流，大大缩短检查时间，提高检查效率，增强检查者信心。 ３．７寻找卵巢内黄体（如图２所示），彩色多普勒超声时卵 巢内实性低回声团周边见环状血流是黄体特征性表现（最 好使用能量多普勒超声检查），异位妊娠仅发生在黄体侧， …Ｉｌ ‘ｔ… 参考文献 ［１］ 孙鲲．妇科腔内超声诊断图谱［Ｍ］．人民卫生出版社，２０１０． ２］ＰＥＴＥＲｗ．ＣＡＬＬＥＮ，常才，等．妇产科超声学［Ｍ］．人民卫生 出版社，２０１０． ［３］ 吴钟瑜．新编实用妇产科超声学［Ｍ］．天津科技翻译出版公 司，２００７． ［４］ 严英榴．产前超声诊断学［Ｍ］．人民卫生出版社，２００５． ［５］ 吴晶，吴钟瑜，等，经腹与经阴道超声诊断异位妊娠符合率 的Ｍｅｔａ分析［Ｊ］．国际妇产科学杂志，２０１０—０２—１５． 研究发现某些自由基有助保护心脏 英国一项最新研究发现，与过去笼统认为自由基全都有害健康不同，实际上某些自由基可以帮助保护自由 基。这将使人们重新思考现在一些为保护健康而全面清除自由基的疗法。 自由基是一类具有较强氧化性的原予或原子团的总称，它们常会损害正常的细胞和组织，因此现在许多疗法 都试图使用抗氧化剂来全面去除自由基，以帮助保护健康。 但英国伦敦国王学院等机构研究人员报告说，动物实验显示一种名为Ｎｏｘ４的酶所生成的活性氧自由基有助 保护心脏。研究人员改变了实验鼠的基因，使一些实验鼠体内有过多的这种酶而另一些实验鼠体内缺少这种酶。 结果发现，在心脏面临高血压等压力的情况下，前一类实验鼠的心脏表现得更好。 参与研究的阿杰伊・沙阿教授说，自由基有一个“有害健康”的坏名声，因此许多疗法都试图全面清除它们， 但很少有通过这种方式成功改善健康的例子。这项研究表明，某些自由基可以帮助心脏适应压力，对健康具有益 处，因此相关疗法需要考虑区别对待不同的自由基，才能更有效地保护健康。 （摘自《中国医学论坛报》）