委托单位：___________
法定代表人： ___________，职务：___________
受委托人1
姓名：___________，职务：___________
工作单位：___________
受委托人2
姓名：___________，职务：___________
工作单位：___________
现委托上列受委托人在我单位与___________因纠纷一案中，作为我方诉讼代理人。
代理人___________的代理权限为：___________
代理人___________的代理权限为：___________
委托单位： ___________（盖章）
法定代表人：___________（或盖章）
二Oxx年xx月xx日