许可人：_________(下称甲方)
被许可人：_________(以下称乙方)
经甲方和乙方协商，达成协议如下：
1.甲方许可乙方自_________年_________月_________日至_________年_________月_________日在_________商品上使用甲方注册的第_________号_________商标。
2.乙方应付给甲方许可使用报酬_________元，支付办法为_________。
3.甲方可以/不得于_________年_________月_________日至_________年_________月_________日内在_________地区使用或许可第三者使用上述注册商标。
4.甲方保证_________。
5.乙方保证_________。
6.本合同一式_________份，副本送_________县(市、区)工商行政管理局存查。
甲方(盖章)：_________乙方(盖章)：_________
负责人(签字)：_________负责人(签字)：_________
_________年____月____日_________年____月____日
签订地点：_________签订地点：_________