甲方(赠与方)：__________________
乙方(受赠方)：__________________
双方根据《民法典》就赠与事项达成如下协议：
1.赠与标的的状况：__________________。
2.赠与方的权利：____________________________________。
3.赠与方的责任义务：__________________________________。
4.赠与物交付的时间、地点：____________________________。
5.乙方应于__________________之间做出是否接受赠与的意思表示，否则，赠与不发生效力。
6.其它：______________________________________________。
甲方(签章)：____________
地址：____________________
电话：____________________
_________年_______月____日
签订地点：________________
乙方(签章)：____________
地址：____________________
电话：____________________
_________年_______月____日
签订地点：________________