收养人：_________(男)_________籍人_________年_________月_________日出生，职业_________现住_________
养人：_________(女)_________籍人_________年_________月_________日出生，职业_________现住_________
送养人：_________
被送养人：_________，性别_________，_________年_________月_________日出生。
一、经多方查找，找不到被送养人_________亲生父母，于_________年_________月_________日由_________乡、镇街道送至_________福利院。
二、收养人_________、_________要求领养_________福利院_________为养子(女)，并保证一定将他(她)抚养教育成人，决不遗弃，享受亲子(女)一样的权利。
三、经审查符合收养条件，我们同意将_________送给他们抚养、教育。
送养人(盖章)：_________ 收养人(签字)：_________
_________年____月____日 _________年____月____日