委托单位：
受委托人：
现委托上列受委托人在我单位与纠纷一案中，作为我单位的诉讼（审）代理人。
代理人代理权限为：全权代理，并特别授权代为承认、放弃、变更诉讼请求，协商和解，提起反诉，签收诉讼文书。
代理人代理权限为：一般代理，并特别授权收诉讼文书。
委托单位：（章）
法定代表人：
受托人：
20xx年xx月xx日