发布网友 发布时间:2022-04-23 10:18
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热心网友 时间:2023-06-21 20:21
结节病是一种全身性肉芽肿病,累及皮肤和许多内部器官。受累的部位除皮肤外,有肺、纵膈及周围淋巴结、指趾骨、心肌、中枢神经系统、肝、脾、肾、眼及腮腺。结节病可以只侵犯一种器官或组织,也可多种器官或组织同时受到侵犯。病情经过缓慢,缓解和复发相交替。此病的临床症状多种多样。
1.皮肤表现结节病的皮肤表现为多种形态,常为丘疹、结节、斑块、红皮病、银屑病样,疤痕性肉样瘤,色素减退及秃发损害。皮损不对称地分布于面部及四肢等处。皮疹坚硬触之有弹性,逐渐扩展至皮下,累及整个真皮的厚度。表皮的变化不明显,可以略微变薄、变色,毛细血管扩张及少许鳞屑。常常是淡红色至紫褐色,不溃破,无自觉症状。
(1)丘疹性肉样瘤损害为针头至豌豆大小的小结节,又称粟粒样肉样瘤。主要分布于面部、颈部及肩部。玻片按压时,显出类似狼疮结节的淡*小点,消退后不留痕迹,有时遗留色素斑、萎缩及瘢痕。
(2)斑块型肉样瘤Hutchinson首先报告了这独特的斑块状损害,为表面扁平而轻微高起的大的分叶状结节性斑块,常见于颊、鼻及臂部。
(3)银屑病样肉样瘤往往在躯干及四肢发生边界清楚的斑块,其上面有银屑病样的鳞屑。
(4)冻疮样狼疮型在容易发生冻疮的部位,如耳孕、颊部、鼻尖、指趾处对称出现的浸润较浅的青红或紫红色的斑块。
(5)皮下肉样瘤也称为Darier-Roussy肉样瘤。豆子至粟子大的坚实的皮下结节,与皮肤粘连,表皮呈轻度堇色,常见于躯干,面部少见,无自觉症状。
(6)瘢痕肉样瘤损害发生于疤痕部位。如烧伤、毛囊炎、带状疱疹后疤痕上。使原有的疤痕面积扩大,高度增加,酷似疤痕疙瘩。
(7)红皮病型肉样瘤弥漫性分布的浸润性红斑及鳞屑性斑片,边界不清。
(8)结节性红斑型肉样瘤某些结节病患者以多发性关节痛伴发热、血沉增快,X线检查肺门淋巴结肿大。面部、背部及四肢伸侧发生散在疼痛性皮下结节。表面皮肤发红,最常见于年轻女性。
(9)粘膜肉样瘤口腔的硬颚、颊部、悬壅垂及扁桃体针头大丘疹,群集融合形成扁平的斑块,睑结膜及泪腺发生小结节。
(10)其他皮肤损害结节病可合并有皮下钙质沉着、痒疹、多形性红斑及毛囊炎表现。皮肤萎缩、角化过度、色素增加或减退也可由本病引起。
2.其他器官损害结节病是一全身性疾病,除皮肤损害外,还有许多器官受累。
(1)淋巴结病变全身淋巴结肿大占50%。结节病的早期往往仅限于颈部或腋部淋巴结肿大,后来全身淋巴结肿大,特别是纵膈和肺门淋巴结肿大。
(2)眼部损害结节病眼受累约占25%~30%,有虹膜炎、虹膜睫状体炎。最常见的是虹膜肉芽肿性结节。泪腺受累及,为不痛的结节性肿胀,泪腺病变常伴有颈部淋巴结肿大,颌下腺、唾液腺及腮腺也受累及(Mikulicz综合症)。也可有结膜炎、角膜炎、视网膜炎及视神经损害,引起失明。
(3)肺部损害肺脏受累较常见。X线检查为点状、条状或片状阴影。肺门淋巴结肿大。早期临床症状较轻,但丝检查却表现特别明显;后期肺部纤维化明显。
(4)骨关节指趾骨关节肿胀、疼痛,X线检查可有海绵状空洞,这些囊肿样损害多是由上皮样细胞群构成,与皮肤所见的损害相似。
(5)肝脏约20%病人肝受累。主要表现肝结节,肝肿大,血清碱性磷酸酶增高,胆汁性肝硬变,门静脉高压等。
(6)心脏常有心动过速、心律不齐、房室传导阻滞、肺动脉高压和心力衰竭。
(7)肾脏由于血钙、尿钙增加引起肾脏结石或肉样瘤性血管球性肾炎,导致肾功能衰竭。
(8)神经系统中枢神经及周围神经都可受到损害。
【诊断】
1.诊断标准与依据
结节病的诊断主要依据临床表现、病理学证据并排除其他肉芽肿疾病后方可诊断。1993年中华医学会呼吸病学会结节病学组对结节病的临床及病理诊断进行了第3次修订,诊断标准如下。
(1)临床诊断标准:①胸片显示双侧肺门及纵隔对称性淋巴结肿大(偶见单侧肺门淋巴结肿大),伴或不伴有肺内网状、结节状、片状阴影。必要时参考*CT进行分期。②组织活检证实或符合结节病(注:取材部位可为肿大的浅表淋巴结、肿大的纵隔淋巴结、支气管内膜的结节、前斜角肌脂肪垫淋巴结及肝脏穿刺或肺活检等)。③Kveim试验阳性反应。④血清血管紧张素转换酶(SACE)活性升高(接受激素治疗或无活动性的结节病患者可在正常范围)。⑤5TUPPD-S试验或5TU结核菌素试验为阴性或弱阳性反应。⑥高血钙、高尿钙症,碱性磷酸酶增高,血浆免疫球蛋白增高,支气管肺泡灌洗液中T淋巴细胞及其亚群的检查结果等可作为诊断结节病活动性的参考。有条件时可作。67Ga核素注射后,应用SPECT显像或照像,以了解病变侵犯的程度和范围。
具有①、②或①、③条者可诊断为结节病。第④、⑤、⑥条为重要的参考指标。注意综合判断、动态观察。
(2)病理诊断标准:结节病的病理变化缺乏特异性,因而病理诊断必须结合临床。以下特点支持结节病病理诊断。①病变主要为上皮样细胞组成的肉芽肿性结节,结节体积较小,大小形态比较一致,边缘清楚。②结节内无干酪样坏死,偶见结节*有小灶性纤维素样坏死。③结节内常有多核巨细胞以及少量散在的淋巴细胞。周围有较多淋巴细胞浸润,后期为纤维组织包绕,结节多时可彼此融合,但通常仍保留原有结节轮廓。④巨细胞内出现包涵物舒曼(Schaumann)小体,双折光结晶星状体的概率较结核结节为多,尤其是较多舒曼小体,或偏光显微镜下见较多双折光结节时,提示结节病。⑤镀银染色可见结节内及结节周围有大量网状纤维增生。⑥特殊染色未见结核菌(油镜多视野检查)或真菌等病原微生物。⑦结节内可偶见薄壁小血管。
(3)结节病的诊断用语:
根据病理组织学特点,结合临床资料可考虑以下3种情况的诊断用语。
①诊断为结节病:病理所见典型,临床特征也典型。
②不除外结节病:为肉芽肿性病变,病理特征不典型,临床表现典型或不典型。
③局部性结节病样反应:组织学上基本符合结节病,但同时存在其他已明确的疾病,如恶性肿瘤等。
结节病是一种病因及发病机制均不清楚的肉芽肿性疾病。临床表现依据受累的器官不同而表现各异。诊断的重点在于排除其他疾病。胸片、血清ACE水平及活组织检查是诊断结节病的主要手段。67Ga核素扫描对早期发现病变范围、部位有帮助。
2.诊断评析:结节病患者中,90%以上有胸片改变,因此胸片是发现结节病的主要途径。但普通平片敏感性较低,正确率仅50%,CT扫描及高分辨CT对细支气管、间质纤维化诊断率较高,可更敏感、精确地反应病变程度、范围,三者联合应用可提高胸内结节病诊断的准确性。
确诊结节病最重要的手段是组织病理学检查。可供活检的部位很多,阳性率分别为:浅表淋巴结65%~81%;前斜角肌脂肪垫40%~75%;经纤维支气管镜肺活检阳性率62%,如X线有斑状结节阳性率为80%~90%,X线无改变阳性率为50%~60%;X线Ⅰ期69%,Ⅱ期80%,Ⅲ期83%。多处活检可提高阳性率:4处为88%,6处(分3期):Ⅰ期%,Ⅱ期98%,Ⅲ期88%,10处100%。胸、肺、纵隔活检最有价值,阳性率可达95%~100%,但胸、肺活检创伤大,危险大,纵隔活检技术要求高,临床应用较少。
3.诊断方法
(1)病史及体检:结节病好发于20~30岁的*,国内以40岁以上女性多见。由于该病缺乏特征性的临床表现,诊断上易误诊、漏诊,大多数患者是在发现肺、眼、淋巴结等病变后方得到正确诊断。因此当有下列情况时需警惕。
①发热、盗汗、食欲不振、体重下降、乏力等全身症状。
②反复多发皮疹、关节痛。
③呼吸困难、胸骨后压迫感、咳嗽等。
④浅表淋巴结、肝脾肿大。
⑤眼睛病变双侧葡萄膜炎及各种视网膜病变。
⑥其他如腮腺肿大,中枢、末梢神经系统受累(面神经瘫、尿崩症),心脏、肾脏、血管受累,精神症状等。
(2)诊断标准归纳:结节病的诊断决定于临床症状和体征及组织活检,并除外其他肉芽肿性疾病。其诊断标准可归纳为:①*影像学检查显示双侧肺门及纵隔淋巴结对称肿大,伴或不伴有肺内网格、结节状或片状阴影;②组织学活检证实有非干酪性坏死性肉芽肿,且抗酸染色阴性;③SACE或SL活性增高;④血清或BALF中sIL-2R高;⑤旧结核菌素(OT)或PPD试验阳性或弱阳性;⑥BALF中淋巴细胞>10%,且CD4+/CD8+比值≥3;⑦高血钙、高尿钙症;⑧Kveim试验阳性;⑨除外结核病或其他肉芽肿性疾病。以上9条条件中,①、②、③为主要条件,其他为次要条件。
(3)结节病的诊断依赖于临床表现和组织学证实非干酪性肉芽肿的存在,并排除其他临床及组织学上与之相似的疾病。单个器官如皮肤显示有非干酪性肉芽肿并不能确诊结节病,结节病的诊断应建立以下目标:①组织学证实;②确定器官受损的范围及程度;③评估疾病的活性程度;④决定是否需要治疗。
热心网友 时间:2023-06-21 20:21
结节病男女患者之比为1:1.72,可见于任何年龄,以20~40岁多见。本病常无先兆。约半数在体检中发现。全身器官均可累及,临床表现轻重不一,视其累及的器官而异,但缺乏特异性表现。大多症状轻微或无症状,重者可致死亡。最常见的症状是疲劳(27%)、不适(15%)、咳嗽(30%)、呼吸困难(28%)、胸痛(15%)。多为缓慢发病,亦可急性发病,表现为肺门淋巴结肿大,结节性红斑,发热及关节病变,称为Lofgren综合征。
1.肺部症状:肺是最常累及的器官,92%的病人胸片异常,但多无症状。如有症状,则为咳嗽、咳痰、胸闷、气促,也有少数患者发展至肺间质纤维化和肺心病,表现为渐进性呼吸困难和发绀。胸膜累及时,多出现单侧的胸腔积液,胸水中以淋巴细胞为主,常在4—8周内自行消退。常有双侧肺门淋巴结对称性肿大,此外其他部位的淋巴结也可触及,如颈部、锁骨上窝、腋窝、腹股沟淋巴结无痛性肿大。
2.皮肤症状:30%结节病患者累及皮肤,发生率为25%。约20%皮损先于系统表现,50%皮损与系统表现同时发生,30%皮损可于系统表现出现10年后再发生。皮损多种形态,有丘疹、结节、斑块,呈淡红、紫红或紫褐色,常为多个,表面有毛细血管扩张或微薄鳞屑,损害向周围扩展,*消退凹陷,边缘呈环状隆起。可经数月数年,最后完全消退。可分:
①结节性红斑型:见于本病早期,红色触痛结节,好发于四肢伸侧,有发热、关节痛 尤以年轻女性胫前部多见,皮疹为红、肿、热、痛的皮下结节,可伴有发热、关节痛、肺门淋巴结肿大、红细胞沉降率增快。此型预后良好,80%皮损在6个月消退。
②丘疹型:为针头至黄豆大半球状丘疹,数目不等,多至数百,密集,损害类似于汗腺瘤、睑黄疣、扁平苔藓及毛发上皮瘤,见于眼睑、颈、四肢;
③结节型:蚕豆大圆形结节,1个或数个,黄红色、紫红色,*萎缩,表面毛细血管扩张。
④斑块型:见于两颊、鼻、四肢、肩部,为表面扁平而轻微隆起的大分叶状结节性斑块;
⑤冻疮样狼疮:鼻、颊、唇、耳、指(趾)、膝部有硬蓝紫色发亮斑块,冬季加重;
⑥银屑病样:边界清楚的斑块,上有银屑病样鳞屑;
⑦环状型结节病: 好发于面、颈部。前额、面部、项部,损害形成环状。
⑧瘢痕型:好发于原有癍痕处。使原有的陈旧性瘢痕高起,范罔逐渐扩大,沿瘢痕部位扩散,呈结节状或条状,表面光滑,呈黄棕色或紫红色。病程为慢性经过,部分可自行消退。
⑨其他类型:少见型有色素减退、鱼鳞病样、斑秃、硬斑病等;临床上多型皮损也可同时存在,构成混合型。
3.眼部病变:最常见的是虹膜睫状体炎,结膜、视网膜、泪腺也可受到侵犯。这些病变可引起视力障碍及眼部不适等非特异性症状。慢性损害偶可导致患者失明。结节病出现虹膜睫状体炎,同时伴发腮腺炎及面神经麻痹时,称为Heerfordt综合征。眼病可发生于该病的不同阶段,甚至可见于肺部病变痊愈之后,因此主张对结节病患者都行裂隙灯和眼底荧光血管造影检查,后者有助于诊断、观察疗效和判断预后。结节病的眼色素膜炎与结核性眼色素膜炎有时很难鉴别,两者的临床表现很相似,均可有虹膜睫状体炎、钙盐沉着、玻璃体混浊等,因此需结合全身症状、*表现、免疫学检查等,才能确定诊断。占1/4~1/2。主要为肉芽肿性葡萄膜炎,巩膜、视网膜和视神经均可受累。
4.神经症状:结节病几乎可累及神经系统的任何部位,但诊断比较困难。最常受累的是面神经。此外,还可出现神经肌病、颅内占位性病变、脑膜炎等临床表现。若损及下丘脑或垂体后叶则引起尿崩症。
5.肝脏受累:常无症状,有时患者碱性磷酸酶水平升高,需组织活检才能确诊。30%~70%患者外周浅表淋巴结肿大,以颈部、腋下常见,淋巴结光滑、质硬、活动、无压痛;5%~40%有肝、脾肿大,肝内结节形成,肝功能异常。
6.肌肉组织:发生肉芽肿的患者也常无症状,或者有局部疼痛、触痛、肌痉挛、假性肌肥大、皮下结节。偶尔出现筋膜炎,也有报道出现对称性近端肌肉肌力减退。活检显示非干酪性肉芽肿,伴淋巴细胞浸润、肌细胞坏死修复。高钙血症者肌肉及其他软组织偶尔钙化。
7.指(趾)骨囊性变:据报道14%的患者可出现这种改变,但其中部分患者可能不是由结节病引起的。头骨、脊椎骨也可形成溶骨性或硬化性病灶。骨髓病变多见于慢性病例,常无症状,骨皮质多完整,偶尔见病理性骨折。某些病人溶骨性改变与冻疮样狼疮或多发性指(趾)炎有关。
8.关节病变:据统计2%~38%病人有关节炎、关节周围炎或关节疼痛。急性发病伴肺门淋巴结肿大、发热、结节性红斑者,%有关节症状。表现为:①关节周围红肿热痛;②对称性累及踝、膝等关节;③关节活动时常无疼痛或有轻微疼痛;④x线检查仅显示软组织肿胀;⑤关节腔渗出液少,一般仅为轻度炎症。⑥针吸滑膜活检常为轻度非特异性滑膜炎;⑦症状自限,可在2周至4个月内完全消散,仅少数发展为慢性关节炎。
但结节病多为慢性起病,关节炎症状少见,即使晚期累及多个器官,关节症状亦较轻,且容易消散,不留后遗症。有时病人会出现腱鞘炎;偶尔还会出现杵状指和肥大性骨关节病。小儿结节病短期也可出现无痛性关节炎,其典型表现为大量黏稠关节液和有触痛的腱鞘积液。滑膜炎时x线检查可显示破坏性病变,滑膜活检可发现肉芽肿。
热心网友 时间:2023-06-21 20:22
只有在甲状腺结节合并的甲状腺功能异常,或者是甲状腺结节明显的增大压迫到了周围的甲状腺组织,出现相应的症状的时候,患者才能会有一定的表现。
热心网友 时间:2023-06-21 20:22
比如乳腺结节会引起乳腺的疼痛。
热心网友 时间:2023-06-21 20:23
众所周知,乳房不仅能展现女人婀娜多姿的身材,还能让女性更加自信,一般只要你健康作息,生活中多运动,乳房问题就不会找上门。
但是在现实生活中,女性的生活压力越来越大,乳腺结节会发生在自己身上,那乳腺结节有什么表现,怎么修复?快来和小编一起看看。
1、月经失调:本病患者可见月经前后不定期,量少或色淡,可伴痛经、乳腺增生。
2、乳头有溢液:少数患者可出现乳头溢液,为自发溢液,草*或棕色浆液性溢液。
3、情绪不稳定:患者常感情志不畅或心烦易怒,每遇生气、精神紧张或劳累后加重。
4、乳房疼痛感:常为胀痛或刺痛,可累及一侧或两侧乳房,以一侧偏重多见,疼痛严重者不可触碰,甚至影响日常生活及工作。
通过以上列举的表现,大家都明白了乳腺结节是什么了,小编希望每位乳腺患者都不能太过于担心自己的乳腺问题,而是在生活中保持良好的心态。